補充維生素D對伴有維生素D缺乏的腕管綜合征患者療效的影響

金安國

腕管綜合征（CTS）是一種常見的周圍神經卡壓性疾病，其患病率高達5%［1］。臨床上根據患者病情嚴重程度的不同，采用不同的治療方案。重度患者常采用手術治療，輕度和中度患者則優先選用藥物保守治療。維生素D是一種機體必需的激素類脂溶性維生素，其在體內的水平和代謝狀態的評估多選用25羥維生素D［25（OH）D］這一指標來表示。國外研究發現，維生素D水平與CTS嚴重程度存在相關性［2］。而且已有文獻報道認為，針對維生素D缺乏患者，進行維生素D補充有助于周圍神經的修復和再生［3］。本研究采用隨機對照試驗探討補充維生素D對伴有維生素D缺乏的輕度、中度CTS患者的療效及相關癥狀的影響，以期為臨床研究和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2018年1月本院收治的伴有維生素D缺乏的CTS患者共42例為觀察對象。入選標準：（1）所選病例均符合《骨科疾病診斷標準》中的CTS診斷標準［4］；（2）病情分期［4］為輕度和中度；（3）25（OH）D＜20ng/ml。（4）年齡18～50歲。排除標準：（1）入組前1個月內接受過腕管內抗炎治療等其他方式等保守治療者；（2）對維生素D及其類似物過敏；（3）服用其他維生素D藥物者。本研究經醫學倫理委員會批準，并與所有研究對象均簽署知情同意書。根據隨機數字表法，將所有對象隨機分為觀察組和對照組，每組各21例。觀察組中男7例，女14例；年齡18～50歲，平均（39.35±10.27）歲；病程14d～3年，平均（10.37±6.25）個月；病情輕度10例，中度11例；單側病變13例，雙側病變 8例；15例患者手腕部有過度活動史，6例患者手腕部無過度活動史。對照組中男8例，女13例；年齡19～50歲，平均（38.26±9.86）歲；病程10d～4年，平均（10.86±6.43）個月；病情輕度9例，中度12例；單側病變13例，雙側病變8例；13例患者手腕部有過度活動史，8例患者手腕部無過度活動史。經統計分析發現，兩組患者的基本資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療6個月，具體治療方案為：甲鈷胺片［衛材（中國）藥業有限公司，規格0.5mg］口服，0.5mg/次，3次/d，；維生素B1片（華中藥業股份有限公司，規格：10mg）口服，10mg/次，3次/d；維生素B6片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，規格10mg）口服，20mg/次，3次/d；地巴唑片（天津力生制藥股份有限公司，規格：10mg）口服10 mg/次，3次/d。觀察組在常規用藥的基礎上，加用阿法骨化醇片（重慶藥友制藥有限責任公司，規格：0.5μg）口服，0.5μg/次，1次/d。療程為6個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：整個療程結束后，依據患者近1周的臨床癥狀評價患者的臨床治療效果：痊愈（療程結束后，患者手指麻木、疼痛酸脹和手腕僵硬及肌肉無力等治療前不適癥狀完全消失）、好轉（療程結束后，患者治療前的手指麻木、疼痛酸脹和手腕僵硬及肌肉無力等不適癥狀雖未完全消失，但其嚴重程度和發生頻率較治療前明顯降低）和無效（療程結束后，患者手指麻木、疼痛酸脹和手腕僵硬及肌肉無力等治療前不適癥狀未改善甚至加重），總有效人數= 痊愈人數 + 好轉人數。（2）癥狀及功能障礙評分：采用波士頓CST量表于治療開始前1天（治療前）和療程結束后（治療后）調查患者的癥狀和功能障礙。該量表由CST癥狀量表和CTS功能量表兩部分內容組成，癥狀量表包括11個問題，功能量表包括8個問題，每個問題均有5個選項，對應分值1～5分，各項目得分相加為總得分，總得分越高提示癥狀越嚴重，功能越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者癥狀評分和功能障礙評分比較 見表2。

表2 兩組患者癥狀評分和功能障礙評分比較［分，（x±s）］

3 討論

腕管是一個骨纖維性通道，主要由腕骨溝和腕橫韌帶組成，正中神經、多種肌腱和腱鞘從中穿過。CTS是指腕橫韌帶增厚或腕管內占位性病變導致的腕管內壓力升高，當壓迫正中神經后引起手部出現感覺和活動功能障礙的病癥［5］。臨床上，通常根據CTS病情的嚴重程度將其分為輕、中和重度三類。治療方面，針對重度患者，通常行內鏡下松解正中神經或開放手術來去除卡壓因素；對輕中度患者，則多先行保守治療，無效后方改為手術治療。保守治療目前有佩戴夾板、局部抗炎和藥物治療等多種方案，其中藥物治療由于簡便、易操作更容易被患者接受，依從性更高。近年來，隨著臨床對CTS認識水平的提高和診療技術的進步，CTS呈明顯上升趨勢，其中輕、中度病例被大量發現。因此研究針對輕、中度患者更加有效，更加個體化的治療方案具有重要的意義。

維生素D是一種機體必需的激素類脂溶性維生素，人體內的維生素D主要來源于食物和陽光紫外線照射后體內的合成。研究提示維生素D與CST患病和病情的嚴重程度存在相關。本研究針對伴維生素D缺乏的CST患者，在CST常規治療的基礎上，應用了維生素D補充制劑。結果顯示，觀察組患者的臨床總有效率＞95%，明顯高于對照組。且治療后，雖然兩組患者的癥狀及活動功能評分均發生了明顯下降，但觀察組下降更加顯著，提示添加維生素D補充制劑后治療效果更好。研究認為維生素D吸收進入人體后可以通過減少自由基的釋放和阻斷凋亡鈣通道，進而減少神經元的凋亡數目和阻滯神經生長因子的降解，最終達到保護神經元和降低病理性疼痛的作用［7］。然而，由于單中心研究本身可能存在一定的選擇性偏倚；而且本研究樣本量偏小，觀察時間較短，存在部分病例尚未觀察到明顯變化的可能；CST輕中度患者的復發率較高，因此，該治療方案的長期療效尚需進一步研究。