兒童心率變異性分析的臨床意義

梁小鳳

（鶴山市人民醫院 廣東 江門 529700）

心電圖（Electrocardiography，ECG）是臨床中對心血管疾病患者首選的檢查方法，其優勢為操作簡單、對檢查者無損傷等優點，但傳統的心電圖操作過程中，有著記錄時間較短的缺點，極易發生漏診。動態心電圖（Dynamic Electrocardiography，DCG）是近年新興的檢查手段[2]。動態心電圖可以24h記錄10-15萬次心動周期，對患者心率變化進行有效檢測，從而將心率變異性情況反映出來，可彌補常規心電圖檢查不足之處。因此，本文針對兒童心電圖在小兒心律失常及心率變異性開展分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年1月至2018年1月我院80例小兒進行心電圖檢查的患兒為研究對象，男性45例，女性35例，年齡1至6歲，平均年齡（4.44±0.23）歲。

1.2 納入標準與剔除標準

納入標準：患者入院時體溫正常；肝腎等器官功能正常；患者或者家屬自愿簽訂此次研究同意書。

剔除標準：機體電解質嚴重紊亂；語言與聽力障礙；中途退出者；對藥物過敏者；近期服用過抗心律失常與心血管活性藥物；肢體殘疾者；不接受24h動態心電圖監測。

1.3 方法

常規心電圖檢查采用日本光電公司生產的心電圖機檢測所有入選患兒靜息時的心電圖，并且記錄其檢測結果。

24h動態心電圖監測，并做好記錄，總記錄時間超過23h，心電圖由專業人員實施人機對講，控制偽差。通過計算機自動對心電信號進行分析，從而得出單純室性早搏總次數、每小時次數與頻率以及發生時間等方面。

患者在院期間根據患者實際情況選擇輔酶Q、維生素C、果糖、營養心肌治療，對存在心慌心悸患者可給予其美托洛爾與普羅帕酮治療等藥物治療。出院后，對患者進行12個月的隨訪，每月最少聯系1次，讓患者定期進行24h動態心電圖檢查。

1.4 觀察指標

分別記錄全部竇性心搏RR間期的標準差（SDNN）、24h內5min階段RR間期標準差平均值（SDNNindex）、相鄰RR間期差值均方根（RMSSD）、鄰近的正常RR間期差值超過50ms的心搏數占全部正常竇性心搏間期的比例（PNN50）。

1.5 統計學方法

本次研究所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查結果比較

動態心電圖檢查結果檢出率明顯高于常規檢查，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組治療效果[n（%）]

3 討論

心率變異性(heart rate variability；HRV)可對竇性心律不齊嚴重程度實施分析，對心率變異性進行分析的數學方法在不斷發展的過程中，目前可以分為時域分析、頻譜分析、非線性分析。其中時域分析是根據心搏順序或者時間順序的NN間期的數值開展幾何學分析。時域分析是對HRV大小進行長時間的描述，可對自主神經系統對心率有著調節效果，從而做出相對應評價。頻譜分析把NN間期的時間序列信號應用相對應的變化方法更改到頻率域上，從而形成頻率曲線，針對頻譜曲線形態實施有效分析。這對分析交感神經與迷走神經有著極高的臨床價值。上述兩種方法均可把自主神經對心率的調節系統作為線性系統，從而開展綜合性分析，這就是線性分析方法。對心率進行調節有一定難度，屬于非線性系統[2]。

心率變異性只能對竇性心律RR間期的變化規律開展分析，在心率變異性分析之前必須對ECG開展心律失常分析。初始數據進行刪除，因為QRS檢測出的心搏定位會發生錯誤，導致此類情況主要是因為偽差所造成的虛假的QRS波，因為QRS紕漏檢出會出現假的長RR間期。異位搏動會使心率變異性分析產生誤差[3]。

正常人相鄰的NN間期大致相等而圍繞45°角散開，說明存在有竇性心律不齊。在心率緩慢，NN間期長時，竇性心律不齊大；在心率加快時，竇性心律不齊減少。有相關研究稱：相鄰NN間期的差值比較小，迷走神經對心率的調控作用小。為了保證HRV檢測的精度，必須使用滿足HRV檢測技術要求的設備。由于長程24h的HRV指標是非常重要的，必須記錄24h的ECG，通常把HRV檢測與動態心電圖的檢測結合起來。為此，需要對具有HRV檢測功能的Holter提出一些要求，以滿足HRV檢測的分析與需要[4]。對HRV分析儀器的技術要求：為了使HRV檢測準確可靠，NN間期的數據必須精確，NN間期數據序列必須可靠，必須是能反映竇性心率變化規律的連續的竇性心搏的NN間期數據。在分析時計算的HRV短程及長程的時域及頻域指標應符合規定的標準，各項指標的算法也應符合規定，對專用的HRV分析儀器的檢測也應按規定的方法進行。

心律變異性分析數據處理的流程為：ECG信號由電極采集之后，通過心電放大會進入到數字轉換器，采集標本后會轉變為數字信號，并對R波的位置是否有偽差進行識別。R波位置可對RR間期進行計算，對RR間期實施編輯過程中的過程，對每個心搏性質會進行相應的標記，例如：室性搏動標記為“V”，室上性早搏標記為“S”，竇性心搏標記為“N”，偽差標記為“A”等。但這個環節需要人工操作，再有計算機完成。在短程HRV檢測中，由于對NN間期數據的質量要求很嚴格，一般仍須由操作員人工對識別的結果進行核實和修正。對RR間期數據及心搏標記進行檢查，剔除壞點或對壞點進行校正之后得到了連續的竇性心搏的RR間期數據，由于剔除了壞點，RR間期數據可能是被分成了很多段，每段的長短也可能不同[5]。此數據可以作為NN間期數據進行HRV時域分析。對于滿足一定長度要求的NN間期數據段（至少大于256個）經過插值及重新采樣后，可以進行HRV頻譜分析計算。

綜上所述：兒童心率變異性分析可臨床診斷患者疾病有一定輔助作用，還可評估患者預后效果，臨床價值高。