醫學影像技術專業實習生在普通放射科DR攝影的帶教心得

陳文寬，朱 丹，王 晶(通訊作者)

（1中山大學附屬第三醫院放射科 廣東 廣州 510630）（2中山大學附屬第三醫院介入手術室 廣東 廣州 510630）（3中山大學附屬第七醫院放射科 廣東 深圳 518107）

醫學影像技術專業是一門理、工科和醫學相結合并在臨床中具有較高實踐能力的一個專業，該專業的實習生不僅要求有實際的操作能力[1-2]，還應具備在臨床工作中攝影時對影像質量控制的把控。我院放射學科是省臨床重點專科同時也是醫學影像學教研室實習單位，本研究以我院醫學影像技術專業實習生在普放DR攝影為例，對實習生所拍攝的影像質量進行分析和評價，并針對存在問題進行認真帶教和指導，以期保證實習生的實習質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對2018年6月至2019年3月在中山大學附屬第三醫院普通放射科實習的醫學影像技術專業實習生共15人進行帶教。湖南湘南學院4人，湖南永州技術學院6人，廣州醫科大學5人；其中男性實習生5人，女性實習生10人，本科生4人，大專生11人。按照制定好的實習計劃，每個實習生均在普通放射科實習4個月，然后分別進入CT、MR、DSA、超聲科及核醫學實習。帶教前先讓實習生熟悉每個機房的設備功能，等實習生均熟練操作每個機房的設備后開始正式進入帶教環節。

1.2 檢查設備

三個機房的設備分別是：Philips Digital Diagnost DR；GE Revolution XQi DR；KODAK DRX-Evolution DR。其中，Philips Digital Diagnost DR主要負責拍攝骨關節、脊柱及四肢，其余兩個機房的設備主要負責拍攝胸、腹部。

1.3 檢查方法

所有攝影部位均按照影像學檢查申請單上的具體部位拍攝。一般常規拍攝部位為正側位，特殊拍攝體位有雙斜位、軸位等。拍攝前去除檢查部位的金屬異物以免造成偽影從而影響診斷，胸、腹部拍攝時需提前訓練患者的呼吸情況；四肢長骨拍攝時須包括上、下兩個關節或鄰近一端的關節。

1.4 DR攝影步驟

（1）認真閱讀影像學檢查申請單并核對患者信息；（2）確定攝影部位；（3）攝影前準備；（4）選擇合適的FOV（照射野）；（5）信息錄入；（6）擺位置對中心線；（7）對胸腹部檢查時訓練患者的呼吸動作；（8）選擇曝光條件；（9）曝光；（10）曝光結束；（11）對圖像進行左、右（L、R）標志并適當調節窗寬窗位；（12）上傳圖像至PACS工作站。

2 結果

15名在我院普通放射科實習的醫學影像技術專業實習生進行胸部、腹部、骨關節、脊柱及四肢DR攝影時，由本院2名資深影像診斷專家對其拍攝的圖像進行主觀評價、分析及閱片，得出以下結果。

表1 15名醫學影像技術專業實習生DR拍攝時出現的問題

由附表看出15名實習生同時存在以下問題：（1）擺體位不標準；（2）對檢查部位的拍攝范圍不夠；（3）未去除檢查部位的異物；（4）左右標志不規范；（5）對檢查部位的中心線不熟悉。其中，15名實習生在DR攝影時存在所有問題中，擺體位不標準有71例，占總數的35.15%（71/202）。

3 討論

通過對本屆15名醫學影像技術學生到我院普通放射科DR實習的帶教，在整個帶教的過程中，發現15名實習生均存在對DR攝影擺體位不標準、左右標志不規范、不熟悉檢查部位的中心線、拍攝過程中未除去檢查部位的異物、對檢查部位的FOV掌握不到位等問題。這一系列問題會直接影響到DR攝影的影像質量，而表現差的影像質量會影響到臨床診斷，從而導致臨床診斷漏診、誤診的可能。眾所周知，醫學影像技術是輔助于臨床的一個專業，對該專業而言，實習是成為一名合格影像技師的過渡，實習的目的在于提升實踐能力、實際操作能力以及對影像質量質控的把控。

針對15名實習生在DR攝影時存在的問題進行調查和匯總，以便制定合適的解決方案及帶教指導。通過對15名實習生一一交流后得知，主要原因是在其實習的過程中因為來行DR檢查的患者太多，導致手忙腳亂為了盡快給患者完成檢查而草草了事；次要原因是因為有部分患者不配合檢查，比如小孩、老人及醉酒不清醒的患者等。根據筆者對日常DR工作量的調查統計，我院放射科作為三甲醫院重點科室，前來行DR檢查的患者每天平均600例，而對于部分不配合檢查的患者確實經常碰到。為此，筆者針對15名實習生在實習的過程中存在的問題逐一制定解決方案及帶教指導。（1）擺體位不標準，解決方案：對于能配合檢查的患者，應嚴格按照標準位置擺體位，而對于配合欠佳的門診患者，可讓患者家屬陪同，做好安撫工作以期將檢查效果做到最佳；而對于配合欠佳的住院臥床患者，可跟臨床溝通是否考慮給患者鎮靜后再做檢查。（2）對檢查部位的拍攝范圍不夠及對中心線不熟悉，行DR攝影對檢查部位范圍沒包全，一般情況是中心線沒對好，解決方案：指導實習生先復習醫學影像X線檢查技術課本的理論知識，熟悉每一個檢查部位的攝影范圍及中心線，將理論與實踐相結合，如遇到檢查部比較大的患者，對準中心線后可適當加大FOV。（3）未去除檢查部位的異物。異物會干擾檢查，金屬異物會直接給圖像帶來偽影從而影響臨床診斷，解決方案：指導實習生嚴格按照標準攝影要求，囑咐患者除去檢查部位的異物。（4）左右標志不規范。對圖像標志不規范會直接影響到影像的整體美觀，解決方案：指導實習生按照規范化標準，標志時統一將左、右（L、R）標志在圖像的左上角、右上角。

本研究通過對醫學影像技術專業實習生在我院普通放射科DR攝影的影像質量進行探討，并針對實習生在普放DR實習時存在的問題進行總結，在帶教的過程中正確指導及及時制定解決方案，以期有效的幫助其提高專業水平和實習質量。

綜上所述，醫學影像技術專業的學生在普通放射科DR實習的過程中要按照標準體位規范化拍攝，注重DR攝影的質量控制才能更有效的提高專業水平和實習質量。