比較研究脊柱外傷患者應用CT與MRI影像診斷的效果觀察在法醫學中的應用

孫金梅

（甘肅省漳縣公安局刑警大隊 甘肅 定西 748300）

引言

脊柱外傷是一種多見的骨骼組織損傷類疾病，多因交通事故、高處墜落或工況事故等因素導致，患者傷情復雜，合并癥多，預后較差。目前多主張通過有效的法醫學鑒定給予針對性治療，這對診斷技術提出了較高要求。分析認為影像診斷的效率較高，但不同方式結果存在差異，我院就CT和MRI技術進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年10月—2018年10月收治的63例脊柱外傷患者為對象，包括男性患者33例，女性患者30例，年齡22～61歲，平均（42.6±9.3）歲。患者均符合脊柱外傷的病情標準，以骨骼組織斷裂、不完全斷裂為主訴疾病入院，其中脊髓損傷患者27例。本次研究為前瞻性，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

分別應用CT與MRI技術進行診斷。CT掃描借助德制西門子16排螺旋CT機進行，患者取健側臥位，行薄層平掃。默認工作電壓為120千伏，電流為300毫安，掃描矩陣256*256mm，層厚2mm，螺距1.5mm。以患者病灶部位為核心，就周邊部位進行全面掃描，無外傷但存在異常疼痛、壓痛感的區域，也納入掃描范圍。MRI掃描應用GE核磁共振掃描儀，患者取健側臥位，掃描前取下各類金屬飾品以及帶有金屬的衣物等。行T1加權像、T2加權像、擴散加權成像掃描。掃描矩陣256*256mm，層厚1.5mm。

1.3 觀察指標

以病因、臨床表現及實驗室檢查綜合結果作為金標準，對比兩組診斷正確率、脊髓損傷檢出率。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS21.0。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷正確率

MRI技術下，共診斷壓縮性骨折39例、爆裂性骨折18例、輕度骨骼組織損傷16例；CT組共診斷壓縮性骨折48例、爆裂性骨折9例、輕度骨骼組織損傷6例。經金標準檢驗，差異見表1。

表1 兩組診斷正確率（n=63）

2.2 兩組脊髓損傷檢出率

MRI技術下，檢出脊髓損傷25例，CT技術下，檢出脊髓損傷14例，經金標準檢驗，差異見表2。

表2 兩組脊髓損傷檢出率（n=27）

3 討論

目前可用于脊柱外傷診斷的技術包括X線檢查、CT檢查、MRI檢查、體感誘發電位檢查、頸靜脈加壓試驗和脊髓造影檢查等。X線檢查可直觀獲取患者骨折部位信息，并評估骨折嚴重程度，但清晰度較差，無法有效呈現較小的病變信息。體感誘發電位技術強調了解患者神經系統損傷情況，頸靜脈加壓試驗和脊髓造影則重視了解脊髓傷情，從法醫學角度來看，體感誘發電位技術檢查、頸靜脈加壓試驗和脊髓造影檢查均屬于帶有獨立性的輔助技術，不能用于傷情的全面鑒定。CT檢查清晰度較X線更高，能夠發現骨骼位移狀況。在CT影像中，患者完好的骨骼組織與缺損部位存在明顯的亮度對比，黑暗、模糊且與常規健康骨骼組織影像明顯不同的部位，一般為骨骼組織斷裂，缺乏明顯邊界的團狀陰影，則可能表明該處存在骨骼組織嚴重損傷甚至粉碎性骨折的可能。CT檢查的弊端在于對病理變化的捕捉不夠敏感。

MRI技術即磁共振成像技術，該技術主要通過捕捉目標（一般為原子）的運動規律進行成像和疾病診斷。與CT技術相比，磁共振既能直接呈現患者骨折等病情信息，也能通過對不同對象（原子）信息的辨識，了解患者病灶區域的水腫、出血、脊髓損傷等病情。有學者在對比研究中發現，磁共振成像的診斷正確率較CT診斷高約10%～15%[1]。也有學者發現，脊柱磁共振技術進行脊柱外傷診斷，能更敏銳的發現脊髓損傷[2]。磁共振的影像資料也重視通過明暗對比顯示患者的傷情，因不同原子運動規律存在差異，患者不同組織的損傷情況可借助高強度信號得到呈現，信號強度越大，病灶區域的損傷越嚴重，呈現為高亮度特點。加權處理過后，較小的病變信息也能得到清晰展示和捕捉，從而使不明顯的脊髓損傷得到診斷。值得注意的是，磁共振成像的加權處理也有助于捕捉病情動態信息，為治療以及傷情鑒定提供更全面的資料。從結果上看。MRI組完成準確診斷共61例，診斷正確率為96.83%（61/63），脊髓損傷檢出25例，檢出率92.60%。CT技術下，完成脊柱外傷準確診斷共53例，診斷正確率為84.13%，脊髓損傷檢出14例，檢出率51.85%，兩組差異顯著。

綜上所述，脊柱外傷患者的法醫學診斷，可優先選用MRI技術，診斷正確率較CT技術更為理想。