CT鑒別診斷右側輸卵管卵巢膿腫與闌尾膿腫的臨床價值

何敏麗

（桂林醫學院附屬醫院放射科 廣西 桂林 541001）

右側輸卵管卵巢膿腫和闌尾膿腫均是臨床較為常見的急腹癥，發生后均存在發熱、右下腹急性疼痛、白細胞升高等癥狀，由于兩種疾病治療方式存在顯著差異，及時準確、快速鑒別診斷，為臨床治療提供有利依據具有重要意義[1]。CT具有分辨率高、掃描速度快等特點，目前在右側輸卵管卵巢膿腫、闌尾膿腫診斷中較為常用，不過對于兩者鑒別診斷的研究報道尚少。本研究分析CT鑒別診斷右側輸卵管卵巢膿腫與闌尾膿腫的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年12月收治的右側輸卵管卵巢膿腫患者25例和闌尾膿腫患者25例作為研究對象，均為女性，本次研究經醫院倫理委員會批準。右側輸卵管卵巢膿腫：年齡25～49歲，平均年齡（37.24±4.58）歲。闌尾膿腫：年齡26～52歲，平均年齡（36.71±5.32）歲。所有患者入院后均以右下腹急性疼痛為主要癥狀，發病時間10h～2d，部分患者伴有發熱、白細胞升高、右下腹包塊、麥氏點壓痛及反跳痛等癥狀。患者均接受CT檢查，簽署知情同意書，排除精神疾病、認知障礙等無法配合者或資料不完整者。

1.2 方法

患者俯臥位下采用64排螺旋CT機對其進行掃描，掃描范圍為膈頂至恥骨聯合下1cm位置，管電流以Care Dose 4D自動控制，設置管電壓120kV，層厚5mm，螺距1.2，準直0.6mm。平掃后以碘海醇為對比劑注入，劑量80～100mL，流速2.5mL/s，對患者實施增強掃描，動脈期、靜脈期分別延遲10s、35s，完成后將原始圖像傳入工作站進行后處理，分別進行矢狀位、冠狀位多平面重組。

1.3 圖像分析

CT圖像均由兩名經驗豐富的專業影像科醫師獨立閱片，對CT征象進行分析，出現分歧時由第三名醫師參與閱片，以多數方為最終結果，以臨床或病理確診結果作為參照，比較分析右側輸卵管卵巢膿腫和闌尾膿腫CT征象。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0分析，計數資料經χ2檢驗，以率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經CT診斷發現，右側輸卵管卵巢膿腫和闌尾膿腫均存在右下腹或盆腔右側囊實性腫塊的表現，密度不均勻，形態不規則，增強掃描顯示邊緣不清的環形強化。右側輸卵管卵巢膿腫CT征象主要表現為腫塊性腺靜脈集束征、輸卵管壁增厚3mm以上、直乙結腸壁增厚并周圍脂肪間隙消失、骶子宮韌帶增厚，闌尾膿腫則主要表現為闌尾直徑6mm以上、箭頭征、闌尾糞石5mm及以上，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 右側輸卵管卵巢膿腫與闌尾膿腫CT征象比較[n（%）]

3 討論

右側輸卵管卵巢膿腫與闌尾膿腫的鑒別診斷一直是臨床重要研究課題，由于卵巢、闌尾發育的位置及疾病發生發展均存在個體差異，因此該兩種疾病的CT征象常會出現交叉、混合情況，為臨床鑒別診斷帶來了較大的困難。

本研究通過對右側輸卵管卵巢膿腫和闌尾膿腫進行CT診斷，比較兩者征象發現，闌尾膿腫患者大部分均表現為闌尾直徑＞6mm，占比上比右側輸卵管卵巢膿腫明顯更高，說明闌尾直徑＞6mm可作為鑒別依據，與有關研究[2]結果一致。不過也有研究[3]發現24～42%正常人的闌尾直徑＞6mm，右側輸卵管卵巢膿腫也存在闌尾直徑＞6mm的情況，因此該征象不能單獨作為鑒別診斷依據。本研究中箭頭征也是闌尾膿腫主要CT征象，右側輸卵管卵巢膿腫則極少出現箭頭征，該征象主要指造影劑匯集于增厚的盲腸尖端闌尾起始部形成尖嘴樣改變，并呈箭頭樣指向闌尾，其鑒別診斷的敏感性、特異性較高。闌尾膿腫CT征象中闌尾糞石≥5mm也較為常見，而右側輸卵管卵巢膿腫則十分罕見，不過也有研究[4]顯示右側輸卵管卵巢膿腫與闌尾膿腫的闌尾糞石≥5mm征象比較無明顯差異，究其原因可能與樣本偏倚等因素影響有關。腫塊性腺靜脈集束征是鑒別診斷右側輸卵管卵巢膿腫和闌尾膿腫的敏感征象，其主要指性腺靜脈遠端分支呈現出向卵巢輸卵管局部包塊內積聚、穿入而形成的征象，本研究中大部分右側輸卵管卵巢膿腫患者均存在該征象，闌尾膿腫則極少，僅有的1例是由于闌尾膿腫對右側卵巢造成累及，導致假陽性結果，由此可見該征象鑒別診斷價值較高。本研究發現，右側輸卵管卵巢膿腫部分患者存在輸卵管壁增厚＞3mm的征象，而闌尾膿腫則極少出現，不過其具體鑒別價值尚需更大樣本進一步分析。骶子宮韌帶增厚是盆腔炎的一種典型表現，其對于右側輸卵管卵巢膿腫與闌尾膿腫的鑒別作用并不明顯，不過若伴有周圍模糊、滲出情況則可考慮為右側輸卵管卵巢膿腫。直乙結腸壁增厚并周圍脂肪間隙消失多提示右側輸卵管卵巢膿腫，不過也有研究[5]發現盆腔右側與回盲部的炎癥會相互波及，從而導致相應部位出現類似征象，因此該征象雖有一定鑒別作用，但不能完全用于定位膿腫來源。

綜合上述，右側輸卵管卵巢膿腫和闌尾膿腫CT征象存在明顯差異，臨床對右側輸卵管卵巢膿腫與闌尾膿腫鑒別診斷采用CT能夠通過征象有效鑒別，綜合各種CT征象進行鑒別有助于提高診斷準確性，值得推廣。