產科胎兒畸形篩查中胎兒系統超聲檢查的應用

劉 娟

（北京通州區張家灣安娜貝兒婦產醫院超聲科 北京 101100）

胎兒畸形嚴重影響著人口出生質量，同時也是影響新生兒存活率最為主要的因素。全世界范圍內，每年新生的缺陷嬰兒大概有500萬左右，而在我國，先天殘疾的新生兒達到了100萬左右[1]。近些年來，胎兒畸形問題越來越備受臨床重視、社會關注。早期確診，及時終止妊娠，是提高我國人口出生質量的關鍵。超聲在臨床產科篩查畸形胎兒中具有廣泛的應用范圍，但常規超聲應用受限，具有較高的漏診率，基于此，需積極探索一種更為準確、先進的檢查診斷手段，來提高臨床產科篩查有效率[2]。本文以中晚期孕婦778例為觀察對象，著重探討了胎兒系統超聲檢查技術的應用。現做如下報道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對象為中晚期孕婦778例，收治的時間均為2018年02月—2019年02月，通過電腦隨機法，予以分組觀察，即研究組、常規組各389例。研究組年齡20～41歲，平均（33.4±4.6）歲；常規組年齡20～42歲，平均（33.5±4.7）歲。兩組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規組389例行常規超聲檢查診斷，選用GE彩色多普勒超聲診斷儀Voluson E8，探頭參數設置為2～5MHz。保持仰臥，排空膀胱，仔細觀察胎盤性狀、胎盤位置、胎心、胎兒股骨、胎兒頭圍、胎兒腹圍以及胎兒雙頂徑等等，探查5～20min。

研究組389例行胎兒系統超聲檢查診斷，選用GE彩色多普勒超聲診斷儀Voluson E8，探頭參數設置為2～5MHz。保持仰臥，排空膀胱，然后進行胎兒系統超聲探查，顯示系統切面并予以測量、觀察，比如早孕篩查時測量頭臂長度，需將其頭部放大，測量其正中矢狀切面，測量3次取平均值；利用聲束顯示其胸部、頭部，獲得正中矢狀切面圖像，仔細探查羊膜與皮膚的區別，測量3次NT取最大值；中孕檢查面部、顱腦時，獲得口唇冠面、鼻骨、丘腦橫切面、側腦室橫切面、小腦橫切面圖像，并觀察其雙耳、雙眼以及大腦半球勻稱情況；探查其心臟時，利用聲束獲得心尖四腔切面圖像、左右使流出道、三血管氣管切面圖像，密切觀察其三尖瓣反流情況以及心臟所處位置，必要時增加其它切面；探查胸腹部時，觀察其肝膽胃泡雙腎膀胱大小、位置、靜脈導管以及腹壁有無缺損。掃描脊柱及四肢結構時，獲得脊柱四肢矢狀、冠狀、橫切面圖像，記錄其骨頭長度、數目、回聲，以及觀察指趾。診斷時間20～30min。

1.3 統計學分析

使用SPSS22.0統計學軟件，分析兩組研究數據，計數資料為[n（%）]，予以χ2檢驗。P值＜0.05提示統計學意義成立。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率對比

研究組389例經臨床證實17例畸形胎兒，為4.37%；常規組389例經臨床證實10例畸形胎兒，為2.57%。組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組診斷準確率對比

2.2 兩組漏診率對比

研究組漏診1例（0.26%），常規組漏診7例（1.80%），組間差異顯著（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組漏診率對比

3 討論

隨著現代醫療條件的改變以及衛生事業快速的發展，積極推動著我國醫療行業進步，特別是產科篩查，越來越備受臨床重視，社會關注度也比較高，新生兒缺陷出生率也因此而大大降低。胎兒畸形是因為胎兒消化、神經、心血管、泌尿、生殖以及呼吸等各系統受到環境改變、遺傳等因素的影響，而異常生長，多表現為腦積水、無腦兒或者是室間隔缺損等等，胎兒畸形也是影響新生兒存活最為主要的因素，基于此，規范產檢超聲檢查，加強篩查，盡早發現、盡早處理，以免給家庭、給社會造成嚴重負擔。有些畸形兒雖然可通過手術或藥物來改善生存質量，但是先天缺陷，依然會在一定程度上影響到新生兒存活，基于此，最好盡快實施檢查診斷，以確定是否終止妊娠。

臨床產科篩查胎兒畸形的方式有很多，比如絨毛、羊水、臍血檢查以及超聲診斷等等，其中超聲技術的應用最為廣泛，且臨床應用價值較高，主要通過組織器官對超聲波的折射、反射成像，進一步顯示出清晰的組織器官解剖結構，然后再通過專業醫師判斷予以確診，操作方便而且簡單，還可以重復性探查[3]。常規超聲診斷對于嚴重畸形的診斷價值較高，但是對于輕微畸形的診斷，效果欠佳。而基于常規超聲所發展而來的胎兒系統超聲，是一種全新的診斷方式，可清楚顯示出胎兒各系統切面，應用效果確切。妊娠過程中，宮內胎兒尚處于發育階段，常規超聲探查會因為胎位、羊水、皮下脂肪而影響到最終檢查結果；胎兒系統超聲技術通過分析胎兒四肢、頭顱、內臟以及脊柱的解剖結構，規范切面掃查，比如測量頭臂長度時，測量其正中矢狀切面。另外，胎兒系統超聲還可以獲得染色體異常超聲征象，有利于胎兒畸形診斷準確率的進一步提高。