乳腺鉬靶聯合MRI檢查在老年乳腺癌診斷中的的應用價值

孫美榮

（江蘇省省級機關醫院放射科 江蘇 南京 210000）

乳腺癌是臨床中發病率較高的一種惡性腫瘤，早期乳腺癌不具備典型的臨床癥狀和體征，因此確診率不高，大部分患者確診時已經處于中晚期。隨著現代醫學技術的發展，乳腺鉬靶和MRI在臨床中也得到了普遍的應用，有助于早期乳腺癌的發現。本研究將乳腺鉬靶聯合MRI診斷應用于老年乳腺癌診斷，觀察其診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年11月—2018年11月收治的60例老年乳腺腫瘤患者，患者年齡≥60歲，經病理穿刺活檢證實為乳腺腫瘤，患者對本研究知情同意，排除合并其他部位惡性腫瘤患者及合并精神障礙疾病患者。患者年齡60～78歲，平均年齡（68.63±4.23）歲；病程10個月～5年，平均病程（2.13±0.75）年。

1.2 方法

采用Philips MD400乳腺鉬靶機，常規拍攝雙側乳腺軸位、側斜位，部位患者加內外側位拍攝，觀察乳腺腫塊的大小、密度、鈣化、邊緣以及形態等參數。

MRI采用Siemens Verio 3.0T全身雙梯度磁共振掃描儀，使用專用乳腺線圈，將層厚設置為2.5mm，層距設置為1.0mm。囑咐患者更換衣物，采用俯臥位，將雙側乳腺懸垂于線圈內，行橫斷面、冠狀面以及矢狀面、使用壓脂技術及DWI常規掃描，之后注射順磁性造影劑雙乳同時進行動態增強掃描。后期對采集的數據進行形態學分析、剪影技術及血流動力學評估（Meancurve曲線）。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS19.0軟件分析，診斷準確率用（%）表示。

2 結果

2.1 病理診斷結果

60例患者中老年乳腺腫瘤患者，乳腺癌38例，乳腺良性腫瘤22例。乳腺癌患者中，導管原位癌14例，黏液腺癌4例，浸潤性導管癌10例，髓樣癌10例。乳腺良性腫瘤患者中，乳頭狀瘤5例，乳腺囊性增生11例，乳腺纖維瘤6例。

2.2 診斷情況

乳腺鉬靶聯合MRI檢查診斷敏感性為94.59%（35/37），特異度為86.96%（20/23），診斷符合率為91.67%（55/60）。

表1 乳腺鉬靶聯合MRI檢查與病理診斷陰性和陽性分布情況

3 討論

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，99%發生于女性，男性僅占1%[1]。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命，但若乳腺癌細胞喪失了正常細胞特性，細胞松散，變得容易脫落，若細胞一旦脫落，就會隨著血液或淋巴液遍布全身，造成癌細胞轉移，危急患者生命[2]。當前I期乳腺癌患者，通過手術或化療治療，5年生存率在90%以上，但還缺乏規范的一級防御策略[3]，早期診斷和和治療是提高患者生存率，降低死亡率的關鍵。

近年來隨著醫學技術的不斷發展，乳腺癌的診斷技術也有明顯提高。乳腺鉬靶檢查是當前國際上公認的最為簡單方便的乳腺疾病檢查手段，可發現無法觸及的乳腺腫塊。雖然研究報道乳腺鉬靶診斷乳腺癌良惡性準確率在80%以上，但由于X線穿透力較差，對于靠近胸壁的高位乳腺癌、致密型乳腺癌以及深位乳腺癌容易出現漏診[4]。隨著MRI技術的不斷改進，MRI在乳腺疾病檢查方面也得到了廣泛的應用，MRI時間和空間分辨率不斷提高，彌散掃描、脂肪抑制技術的應用和順磁性造影劑的使用，讓MRI診斷乳腺疾病的敏感性也大大提高，可實現乳腺腫瘤的精確定位、乳腺癌分期以及顯示病灶血流灌注情況[5]。但鈣化在MRI上表現比較多變，理論上來說鈣化內缺乏水分，沒有H原子，MR檢查是不產生信號（低信號或無信號），實際上相當一部分鈣化病例，在T1WI表現為等信號，T2WI為低信號。鈣化在T1WI表現為高信號也不少見，這與鈣化中的某些鈣鹽化合物（如磷酸三鈣、氫氧化鈣）有關。另外MRI也存在空間分辨率低的缺點，對細微鈣化灶無法顯示，容易漏診。在乳腺良性病變中，存在大多鈣化病灶，大多表現為規則的圓形砂礫或呈粗顆粒狀，具有清除的邊界，但在乳腺惡性病變中，鈣化病灶多為針尖樣或呈小桿狀鈣化灶，若采用單一檢查手段，臨床漏診率高。本研究中，將MRI和乳腺鉬靶聯合用于老年乳腺腫瘤患者，病理活檢顯示，乳腺癌38例，乳腺良性腫瘤22例，乳腺鉬靶聯合MRI檢查診斷敏感性為94.59%，特異度為86.96%，診斷符合率為91.67%。

綜上所述，乳腺鉬靶用于老年乳腺癌檢查具有對鈣化病灶診斷率高的優點，MRI分辨率高，對腫瘤形態及血供情況顯示較好，將乳腺鉬靶與MRI聯合用于診斷老年乳腺癌，可提高臨床診斷符合率，值得臨床推廣和使用。