MRI對新鮮與陳舊性腰椎壓縮性骨折的鑒別價值探究

吳春華，黃德榮，莫容堅

（惠州市中大惠亞醫院放射科 廣東 惠州 516081）

腰椎壓縮性骨折是比較常見的一種脊柱損傷類型，其發病原因包括兩種，分別是惡性和良性，其中惡性原因與轉移瘤有關，而良性原因則包括結核、老年骨質疏松以及外傷等。通常情況下，腰椎壓縮性骨折患者發病后，在臨床上表現為腰椎活動受限、翻身困難、無法站立以及疼痛等癥狀，不僅危害患者健康，還嚴重影響患者正常生活[1]。因此，本文對MRI檢查運用在新鮮與陳舊性腰椎壓縮性骨折患者中的臨床效果進行了探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年1月期間我院收治的60例腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，年齡20～80歲，平均（49.7±12.6）歲，其中22例為女性，38例為男性。

1.2 方法

所有患者均行MRI檢查，即選擇PHLIPS Achieva1.5T MR掃描儀，選擇脊柱線圈，分別對患者進行橫斷位、矢狀位的掃描，掃描范圍包括椎體和椎體周圍軟組織，其中層間距為0.4mm，而層厚則為4.0mm。掃描序列包括T2WSPAIR、T2WI以及T1WI，以矢狀位掃描為主，常規參數∶層間距為0.4mm，層厚為4.0mm，FOV為160×280×52mm，矩陣為176×253，其中T1WI TE為8ms，TR為400ms，T2WI TE為100ms，TR為3000ms。由2名經驗豐富的影像科醫師負責閱片，對腰椎壓縮性骨折范圍及分布情況進行觀察。

2 結果

所有患者均順利完成檢查，本組的60例患者中，共發現75例腰椎椎體壓縮性骨折，其中新鮮骨折65處，占86.67%，在T2WI上的信號較高，但是在T1WI上表現為低信號中混有少許高信號或低信號。本組中有1例患者，L2椎體上改變呈輕度楔形，在T1WI上L2椎體上部信號改變較低（圖A），而在T2W-SPAIR上改變呈高信號（圖B），所以判斷為新鮮骨折。同時，陳舊性骨折10處，占13.33%，在T2W-SPAIR、T2WI以及T1WI的信號表現與正常椎體基本一致，其中5處經CT掃描和DR攝片，懷疑可能為椎體壓縮性骨折，但是經MRI檢查，發現壓縮變扁的椎體的序列信號與正常椎體一致，所以診斷為陳舊性骨折。

圖A：T1WI圖像

圖B：T2W-SPAIR圖像

3 討論

當前臨床上在診斷脊柱骨折時，常規X線攝片是常用的一種方法，一方面可以明確損傷部位，另一方面還能準確判斷椎體壓縮程度，具有較高的應用價值。但是對于椎體壓縮程度較輕的骨折，X線或者CT檢查方法還存在著一定的缺陷，可能出現誤診或漏診，并且大多數脊柱體為松質骨，其骨折后愈合方式與皮質骨存在著一定的區別，所以常規的檢查方法不能準確判斷椎體骨折的陳舊與新鮮[2]。與CT檢查相比，MRI檢查具有對比度好、分辨率高、多種成像序列等優點，能夠將軟組織病變和骨髓水腫充分顯示出來，并且其提供的診斷信息還多于核素骨顯像，比如可以顯示骨膜水腫和骨折線，有助于判斷病變時期[3]。有研究發現，椎體內的成分主要為松質骨，含有大量的紅骨髓，并且隨著年齡的不斷增長，椎體中造血骨髓的比例也明顯下降，但是脂肪成分會增加，而紅骨髓和黃骨髓的化學成分也有所不同，所以在T2WI和T1WI上，正常椎體表現為高信號，但是要低于含紅骨髓少的周圍骨[4]。同時，椎體壓縮性骨折患者發病后，在MRI圖像中，可以將骨小梁斷裂導致的髓腔內局限性水腫和出血顯示出來，骨折線清晰可見，主要為不規則的T2WI高信號和T1WI低信號，并且在STIR序列中，可見骨折線周圍片狀骨髓水腫信號較高[5]。低信號骨折線和高信號脂肪在T1WI中呈現出明顯的對比，但是骨折線在T2WI序列中也呈現出高信號，與高信號脂肪相似，所以與T1WI相比，其顯示度較低。此外，陳舊性椎體壓縮性骨折發病后，經過一段時間的修復，已經完成椎體損傷重建，其改變主要在外形，所以在MRI的T2WSPAIR、T2WI以及T1WI序列上的信號表現與正常椎體基本一致。

綜上所述，臨床上將MRI檢查運用在新鮮與陳舊性腰椎壓縮性骨折患者的診斷中，有助于明確患者病情，為治療提供有效依據，值得推廣。