CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺腫瘤穿刺活檢在52例肺部惡性腫瘤定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

桑純利，劉向群（通訊作者），王淑玲，李 濤

（徐州市第一人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 徐州 221000）

肺部腫瘤是目前排在首位的惡性腫瘤，具有較高的死亡率。臨床中肺部病變主要是非細(xì)胞損傷后出現(xiàn)病理改變，通常情況下不易被發(fā)現(xiàn)，有臨床癥狀就診時(shí)多為中晚期，所以有效的診斷方式，對(duì)后期治療方案的制定具有重要的作用。目前對(duì)肺部病變最為常用的診斷方法為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，通過(guò)對(duì)肺部病變組織學(xué)材料進(jìn)行相關(guān)病理學(xué)檢查，來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行定性，準(zhǔn)確性得到眾多醫(yī)生和患者的認(rèn)可[2]。為此筆者將深入研究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢應(yīng)用在肺腫瘤中的價(jià)值進(jìn)行探討，主要目的是為在日后工作中積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，以供參考，相關(guān)材料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

52例患者中男性患者30例，女性患者22例，年齡分布在54～74歲之間，平均年齡（65.62±2.17）歲。

以上52例患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，臨床主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)疾病癥狀，如咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛以及發(fā)熱等。常規(guī)檢查、痰液檢查以及胸腔液檢查等均未能確診。同時(shí)所有患者均同意本次檢查方式，無(wú)穿刺禁忌癥，愿意積極配合，并簽字確認(rèn)。

1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①心腦血管疾病；②肝腎疾病；③血液疾病；④免疫性疾病；⑤慢性疾病，如：糖尿病和高血壓；⑥精神疾病；⑦溝通障礙，且不能配合，依從性差患者。

1.3 方法

CT儀器（16層螺旋掃描儀）：由美國(guó)GE公司提供，型號(hào)：Light speed Pro。

可調(diào)式自動(dòng)穿刺槍配套設(shè)備：由美國(guó)巴德有限公司提供，切割活檢針型號(hào)：18G和20G。

首先給予CT平層掃描，對(duì)患者病灶位置和實(shí)際情況選擇合適的體位，設(shè)定掃描層厚：5～7mm；（2）對(duì)病灶位置進(jìn)行局部掃描，將十字光標(biāo)確定病灶區(qū)域最大直徑，穿刺點(diǎn)為光標(biāo)與病灶最近的金屬相交處；（3）對(duì)病灶位置和皮膚的距離進(jìn)行標(biāo)記，并消毒，應(yīng)用利多卡因（2%）實(shí)施局部麻醉，快速進(jìn)針，當(dāng)?shù)竭_(dá)指定位置后采用CT掃描，待針尖到達(dá)病灶區(qū)域時(shí)，告知患者屏氣后采用注射器（5ml）對(duì)病變組織進(jìn)行采集；（4）制取標(biāo)本后，取出少許組織涂片，在應(yīng)用無(wú)水酒精固定，而獲取的組織標(biāo)本采用福爾馬林液固定后送至病理科進(jìn)行組織學(xué)以及細(xì)胞學(xué)檢查；（5）以上操作完畢后，再次應(yīng)用CT掃描確定是否發(fā)生出血以及氣胸等相關(guān)并發(fā)癥。

對(duì)以上52例肺部病變患者的確診準(zhǔn)確率進(jìn)行記錄。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

惡性腫瘤判定指標(biāo)：病理結(jié)果確診為惡性，患者胸腔積液中存在惡性細(xì)胞，同時(shí)其他部位存在相同病理類型惡性腫瘤。

良性病變判定指標(biāo)：病理結(jié)果為良性，穿刺活檢為良性，且病灶區(qū)域穩(wěn)定超過(guò)180d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次所有采集的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0展開分析，應(yīng)用（%）表示，χ2檢驗(yàn)；如P值＜0.05，則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶大小、分布以及胸膜穿刺次數(shù)

2.1.1病灶大小：所有患者病灶直徑分布在1.3～10.0cm之間，平均直徑為（3.8±0.4）cm，其中直徑3～5cm患者比例最多為36例，其次為＞5cm 10例，最少為＜3cm 6例。

2.1.2分布：病灶位置在右下葉最多（19例），其次是右上葉（13例），左上葉（10例），左下葉（6例），右中葉（4例）。

2.1.3胸膜穿刺次數(shù)：分布在1～4次之間，平均（2.0±0.5）次，其中穿刺在2次的患者最多為20例，其次為穿刺1次15例，穿刺3次為11例，穿刺4次為6例患者。

2.2 病理診斷分析

以上52例肺部病變患者存順利完成CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，技術(shù)成功率100.0%，其中惡性腫瘤45例（包括：33例胰腺癌，8例鱗癌，2例肺泡癌，1例小細(xì)胞癌，1例大細(xì)胞癌），其余7例（2例結(jié)核，1例炎性假瘤，2例慢性炎癥，2例真菌感染）。組織學(xué)樣本獲得50例（96.15%），所有患者均亦獲得細(xì)胞學(xué)樣本，組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)敏感性詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 CT引導(dǎo)下穿刺活檢肺部腫瘤組織學(xué)以及細(xì)胞學(xué)敏感性[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

以上所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有2例患者肺部少量出血（3.85%），3例氣胸（5.77%），醫(yī)護(hù)人員給予及時(shí)的處理后恢復(fù)正常。

3 討論

肺癌的發(fā)病率和致死率，排在惡性腫瘤的首位。發(fā)病早期無(wú)明顯臨床特征，一般早期為體檢中發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)一步確診后為早期肺癌，經(jīng)積極治療后，臨床近5年生存率較高。多數(shù)患者出現(xiàn)咳嗽等癥狀后才進(jìn)行檢查。

目前對(duì)于肺癌的診斷主要靠組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，如纖維支氣管鏡檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等；但痰脫落細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢出率低，而支氣管鏡檢查往往無(wú)法檢測(cè)到周圍型的肺部病變，因此，經(jīng)皮肺穿刺活檢檢查便成為此類病變的首選檢查方法之一[3]。

CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺組織活檢技術(shù)由Haaga引入到臨床，自應(yīng)用到臨床中以來(lái)，早期肺部疾病的診斷率明顯上升，尤其是肺部小結(jié)節(jié)病變中的貢獻(xiàn)較大[4]。其次，腫瘤疾病中運(yùn)用組織學(xué)檢查，具有明顯的特異性，如假陰性腫瘤判定準(zhǔn)確，防止假陰性和假陽(yáng)性的發(fā)生，在一定程度上提升了診斷準(zhǔn)確性。可以達(dá)到盡早診斷和治療的目的。其優(yōu)勢(shì)有：①創(chuàng)傷性微小；②定位準(zhǔn)確性高；③腫塊大小、密度以及周圍的關(guān)系觀察清晰；④不受體型（肥胖、氣體以及骨骼）的影響，且成功率高；⑤可靠，安全性高，隨時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，操作中規(guī)避血管，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；⑥禁忌癥少，應(yīng)用范圍廣等。但是該種技術(shù)亦存在弊端，病灶小即增加穿刺的難度，而在實(shí)施穿刺中角度容易發(fā)生偏差，因小病灶亦受到部分效應(yīng)容積影響，當(dāng)進(jìn)針時(shí)還未到達(dá)病灶區(qū)域時(shí)，病灶內(nèi)部會(huì)獲取正常組織，進(jìn)而影響檢查結(jié)果（假陰性）；當(dāng)病灶過(guò)大時(shí)，其內(nèi)部存在壞死的組織和區(qū)域以及液化，當(dāng)獲取樣本時(shí)，極易吸收壞死組織對(duì)其準(zhǔn)確性帶來(lái)影響。此外，由于穿刺的路徑長(zhǎng)，當(dāng)患者肺功能低下時(shí)，穿刺次數(shù)的增加會(huì)造成針道出血，引發(fā)氣胸[5-6]。

目前，多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為組織學(xué)檢查可以作為“金標(biāo)準(zhǔn)”應(yīng)用于臨床，但是卻忽略了細(xì)胞學(xué)疾病診斷的意義[7]。相關(guān)數(shù)據(jù)中闡述[8]：CT引導(dǎo)下穿刺活檢細(xì)胞學(xué)診斷具有95%以上的敏感性，該結(jié)果充分證明細(xì)胞學(xué)在疾病的定性和診斷中的價(jià)值所在。該種結(jié)果的發(fā)生可能與以下原因有關(guān)：①標(biāo)本取材不夠時(shí)，未能找到可以定性的組織，而細(xì)胞學(xué)恰恰能夠從少量的病變組織中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，為病變定性提供依據(jù)；②病變內(nèi)部壞死、出血未能找到定性的組織。為此，應(yīng)對(duì)措施是在組織學(xué)檢查中為預(yù)防無(wú)定性組織，在取材中實(shí)行多點(diǎn)取材，但是隨之而來(lái)的是組織學(xué)檢查取材要求較為嚴(yán)苛，需要對(duì)患者的病變位置多次取材，反復(fù)穿刺，即增加患者的痛苦[9-10]，同時(shí)增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力。雖然細(xì)胞學(xué)檢查需要的定性組織少，但無(wú)法對(duì)病變的生化特征進(jìn)行診斷，而組織學(xué)可以對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的分型和分期。兩種診斷方法具有較高的敏感性，兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用后敏感性顯著高于單獨(dú)應(yīng)用，故對(duì)臨床診斷和治療具有積極的意義[11-12]。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺腫瘤穿刺活檢具有微創(chuàng)小、安全、定位準(zhǔn)、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，使其在疾病定性診斷中更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。