結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲及CT診斷效果觀察

李杰夫

（長壽區第三人民醫院 重慶 401220）

引言

結節性甲狀腺腫是一種發病機制復雜的良性甲狀腺疾病，其發病因素與基因突變、高碘與缺碘等密切相關[1]?，F已有研究表明，在結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌后極易因為缺乏典型臨床體征[2]，僅是診斷出結節性甲狀腺腫，而忽略癌結節的觀察，導致患者病情持續進展。近些年，我國影像學檢查技術的日益成熟，由于超聲與CT檢查均可獲得器官組織結構的影像信息，開始在甲狀腺疾病中得到有效應用。因此，為深入探究以上兩種檢查方式的臨床診斷效果，我院分別應用超聲與CT對50例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者病情進行診斷，現針對研究情況做如下詳細匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者各項臨床資料進行回顧分析。納入標準：（1）所有患者均因頸部粗大與不適等原因于我院接受診治，并且均經臨床病理證實病情；（2）患者在知情、了解的情況下加入此次研究。排除標準：（1）合并橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進等其他甲狀腺疾病者；（2）中途退出研究或是無法全程參與研究者。50例患者中男女比例為19∶31，年齡范圍在26～71歲之間，平均年齡為43.15±10.32歲。

1.2 方法

所有患者入院后均接受超聲與CT檢查，兩種檢查間隔7d及以上。具體方法：（1）超聲檢查：應用我院飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷系統（武漢科爾達醫療科技有限公司），探頭頻率為5～12MHz，檢查前進行設置，并指導患者去枕頭部后仰，呈平臥位，將頸部充分暴露后在甲狀腺部位分別做縱斷面與橫斷面檢查，對腺體、結節聲像圖表現進行觀察后，詳細記錄甲狀腺大小、形態與邊界等情況，尤其是重點觀察甲狀腺內部回聲以及有無砂粒樣鈣化等；（2）CT檢查：應用我院日立ECLOS型CT機（廣州天成醫療技術股份有限公司），層距與層厚分別為5.00mm、5.00mm，部分層距與層厚分別為3.75mm，螺距為1.00，指導患者呈仰臥位，盡可能延伸頸部后，由口咽部開始掃描至鎖骨上緣，將碘海醇作為對比劑，應用高壓注射器靜脈團注60mL碘海醇于患者肘部，注射流速控制在2～3mL/s，注射后進行動、靜脈期掃描，在動脈期掃描延長時間為25s，而靜脈期則延長至50s，注意對患者病灶大小、形態與密度等情況進行觀察，并做好檢查記錄。由2名資深影像學意識對兩種檢查影像學圖像進行分析與判斷。

1.3 觀察指標

記錄超聲、CT與超聲聯合CT診斷結果，并與臨床病理結果進行比較。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS20.0統計學軟件處理。計量指標采用（±s）表示，行t檢驗，計數指標采用（%）表示，行檢驗；若檢驗結果顯示P＜0.05說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

此次研究50例患者中臨床病理研究結果顯示：乳頭狀癌46例，髓樣癌2例，濾泡狀癌2例。對比發現，超聲聯合CT診斷精準率（90.00%）均高于單一超聲（60.00%）、CT檢查（72.00%），并且存在顯著差異（χ2=12.00，χ2=5.26，P＜0.05），如表1所示。

表1 檢查結果比較（%）

3 討論

臨床在實踐中發現，甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者在影像學檢查過程中，由于兩種疾病檢查圖像存在重疊[3]，極易漏診或誤診甲狀腺癌，同時由于兩種疾病治療方式各不一致，需要臨床采取科學有效的手段及時明確患者的病情，確?；颊叩玫结槍π缘闹委煛＝┠?，超聲與CT開始在甲狀腺疾病患者診治中得到應用，現筆者針對兩種檢查方式優勢做如下分析：在超聲檢查中，分析甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的圖像可見甲狀腺邊界與結節均表現為不規則[4]，并且臨床通過觀察患者甲狀腺癌病灶血管與結節血流情況，即可判斷甲狀腺結節性疾病屬于良性或是惡性。同時，在患者病灶擴大的情況下，纖維與血管組織將會隨之增生，此時觀察超聲影像圖可見患者病灶以沙粒狀鈣化為主要表現。CT與超聲檢查在影像學表面方面上均具有特征性，即人體甲狀腺組織在一般情況下含碘量相對較高，觀察可見甲狀腺組織界限清晰，可與肌肉與血管等組織相鑒別，然而一旦患者患上甲狀腺疾病后，將會對貯碘細胞造成破壞，促使碘含量降低，在CT檢查中表現為低密度區，這一特點可作為甲狀腺結節性疾病患者診斷的一種特異性表現[5]。結合本研究結果，50例患者中臨床病理研究結果顯示：乳頭狀癌46例，髓樣癌2例，濾泡狀癌2例。對比發現，超聲聯合CT診斷精準率（90.00%）均高于單一超聲（60.00%）、CT檢查（72.00%），并且存在顯著差異（χ2=12.00，χ2=5.26，P＜0.05）。筆者認為單一應用超聲、CT檢查診斷率低可能是因為部分患者甲狀腺癌病灶相對較小，缺乏清晰的界限所致。同時，超聲與CT檢查各具缺點，例如超聲檢查在微小惡性病灶中極易出現漏診的現象，而CT檢查則是因為受到容積效應的影響，在甲狀腺結節疾病的鑒別與診斷效果不如超聲檢查，因此需要臨床今后在診斷中合理選用超聲、CT檢查，必要情況下聯合應用以上兩種檢查全面觀察患者病灶情況，并進行客觀分析與評價，確?；颊卟∏樵诘谝粫r間內得到準確診斷與針對性的臨床治療。

總而言之，在結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者診斷中，超聲與CT檢查均可提供具有參考價值的診斷依據，但聯合兩種檢查可促進診斷準確率的提高，值得廣泛應用于臨床中。