針對性的綜合護理干預對PCOS不孕患者接受IVF-ET的妊娠結局的影響

洪雪蓉 彭煜華

廈門大學附屬成功醫院(中國人民解放軍第一七四醫院)生殖中心，福建省廈門市 361000

多囊卵巢綜合征(PCOS)是以女性卵巢排卵功能紊亂或喪失，體內雄激素增高為特點的內分泌疾病，已經成為育齡期女性不孕不育的重要原因之一[1]。雖然體外受精—胚胎移植術(IVF-ET)為解決該病患者不孕不育的提供了可靠的治療方法，但是由于PCOS患者受到內分泌因素、家庭壓力、心理狀況等多方面的影響，妊娠分娩率仍然不理想[1]。因此對PCOS患者在接受IVF-ET后實施全面的干預和護理尤為重要。因此，本文探討了針對性綜合護理干預對PCOS不孕患者在接受IVF-ET后的妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月—2018年4月接受IVF-ET的PCOS患者92例隨機分為：護理組46例，平均年齡 (30.27±3.64)歲，平均病程 (4.25±1.49)年，平均體重指數(BMI)20.89±1.76；對照組46例，平均年齡(29.77±3.51)歲，平均病程(4.07±1.36)年，平均BMI 21.12±1.68。兩組患者的年齡、病程及BMI等資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 入選標準：患者符合PCOS診斷標準[2]，排卵功能紊亂或無排卵合并有高雄激素血癥，超聲提示每側卵巢卵泡數量大于12個；患者和家屬有生育要求并接受IVF-ET。排除標準：高齡產婦(年齡>40歲者)；有子宮內膜病變或者子宮占位性病變、婦科腫瘤者；對治療藥物過敏患者；患有嚴重心臟、肝臟、腎臟等合并癥者；配偶患有導致不孕不育類疾病者；精神疾病者。

1.3 護理方法 對照組患者予以實施IVF-ET所必須的常規護理措施，包括對疾病知識的宣講，教育患者接受IVF-ET的注意事項，以及術后的常規護理等。護理組患者在此基礎上予以綜合干預護理，具體措施包括：(1)IVF-ET治療前：著重對患者進行健康知識教育，消除患者對疾病的誤解和憂慮，鼓勵和提高患者能夠懷孕和妊娠的信心，同時對患者進行一次心理干預，由護士和主治醫師配合專業的心理醫師共同對患者進行心理輔導，減輕患者心理負擔并提高參與治療的信心和積極性；(2)促排卵期：應用促排卵藥物時注意提前與患者做好全面詳細的溝通，告訴患者藥物的用法、用量、注意事項以及用藥可能出現的不良反應，注意及時監測患者的健康狀況，出現不良反應及時予相應的治療措施并給予解釋，消除疑慮；(3)取卵時：提前向患者詳細告知取卵注意事項，讓其做好心理準備，取卵期間密切監護患者生命體征，取卵后及時告知患者情況，讓患者準確了解情況；(4)移植胚胎：注意提前向患者介紹主治醫師的詳細情況，以及移植的成功經驗，提升患者的信心打消疑慮。移植后注意做好健康教育，叮囑患者合理飲食以及補充營養，必要時請營養師合理安排膳食，叮囑患者禁止性生活，并按時定期復查。

1.4 療效評價 記錄兩組患者的獲卵數和移植胚胎數，記錄兩組患者的受精率、移植優胚率、多胎妊娠率、流產率、胚胎種植率和妊娠率。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者的抑郁狀態，得分越高患者抑郁程度越重；采用漢密爾頓焦慮癥量表(HAMA)評估患者的焦慮狀態，得分越高代表患者焦慮狀態越重；評估所有患者護理前以及妊娠結束后的HAMD和HAMA評分。

2 結果

2.1 兩組患者的獲卵數和移植胚胎數比較 兩組患者的獲卵數和移植胚胎數組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的獲卵數和移植胚胎數情況比較個)

2.2 兩組患者的妊娠結局比較 兩組患者的受精率、移植優胚率、多胎妊娠率和流產率相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理組患者的胚胎種植率和妊娠率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的妊娠結局比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者心理狀況比較 兩組患者的HAMD和HAMA評分較護理前均顯著降低，且護理組較對照組降低更為顯著(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者心理狀況比較分)

注：與護理前比較，aP<0.01，與對照組比較，bP<0.01。

3 討論

PCOS在婦科內分泌疾病中較為常見，占婦科內分泌疾病的8.5%[3]，其對女性整個生殖系統和內分泌系統都有極大危害。該病在育齡期為發病高峰，給孕齡期女性生育帶來嚴重影響。體外受精—胚胎移植術是當前解決PCOS患者生育問題的主要手段，然而即便是輔助生殖技術日漸成熟的今日，在IVF-ET術后胚胎的存活率仍不足35%[3]，其胚胎的種植率低下是主要原因。對于內分泌系統和生殖系統功能紊亂的PCOS患者來說，其在生理和心理因素的共同影響下，胚胎的種植成功率更是難以保證。而綜合性干預護理由于在生理和心理方面全面細致的干預，因而逐漸被運用于IVF-ET術后的干預護理中。

本文結果表明：兩組患者的獲卵數、移植胚胎數、受精率、移植優胚率、多胎妊娠率和流產率相比差異無統計學意義，但綜合干預護理的患者的胚胎種植率和妊娠率顯著高于常規護理者；前者的HAMD和HAMA評分在護理后較后者降低更為顯著。分析原因認為：子宮內膜的容受性是影響胚胎種植率的重要因素，而子宮內膜的容受性往往受到卵巢內分泌激素、胚胎性因子、子宮內膜血流等多種因素的影響[4]。大量的研究表明心理壓力可能影響妊娠結局，深入的研究發現心理壓力對子宮內膜的血流指數有較大影響，其原因可能與孕婦應激狀態下腎上腺糖皮質激素和兒茶酚胺的增高有關[4]。而綜合干預護理能夠通過對IVF-ET術后的PCOS患者進行全面的心理干預和護理，能夠最大限度的消除患者的疑慮，降低患者的焦慮和抑郁情緒，使患者的焦慮和抑郁評分降低，從而緩解了患者的心理壓力，使患者主動積極配合治療，患者心理狀態的改善會從生理上改善子宮內膜的容受性，因而其胚胎種植率和妊娠率都顯著改善。這也與陳娟等人的研究一致[5]。

綜上所述：對PCOS不孕患者在接受IVF-ET后實施綜合性干預護理能夠顯著提高患者的胚胎種植率和妊娠率，并改善患者的心理狀況，對妊娠結局有積極意義，值得推廣應用。