消毒供應中心不同清洗方法在腦科吸引管清洗效果中的分析

李 亮

南方醫院消毒供應室，廣東省廣州市 510000

醫療器械清洗質量是控制醫院感染的重要環節之一，器械清洗是否徹底合格亦是保證滅菌成功的首要關鍵要素之一[1]。腦科吸引管屬重復使用手術器械，是腦科手術中吸除存積血液、體液及組織的常用器械，使用后的腦科吸引管腔器械內壁常黏有大量血漬及有機物，若清洗不當，易使血漬及有機物干涸，給清洗工作帶來極大不便[2]。通常一個腦科吸引管中常備有9根管徑大小不一的吸管，具有管徑狹長、結構復雜、口徑不等的特點，需要護理人員手工清洗。因此，為保證腦科吸引管的清洗質量，我科采用多酶清洗浸泡法聯合3%過氧化氫清洗，調查清洗合格率，取得較滿意成效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取腦外科經重復使用的腦科吸引管300件，采用隨機數字表法將其等分為對照組與觀察組各150件，兩組器械均需要進行徹底地清洗與滅菌處理。清洗設備為管腔專用刷、全效多酶洗劑、3%過氧乙酸、高壓水槍、干燥柜，消毒滅菌方式均為高壓蒸汽滅菌法。兩組器械資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用多酶浸泡清洗聯合3%過氧化氫對腦科吸引管進行清洗。具體實施包括7個步驟，即第一步：預處理，腦科吸引管回收后在流動水下進行沖洗，主要起到祛除管腔內、外表面的血漬、黏液等肉眼可見有機殘留物；第二步：采用全效多酶劑進行浸泡，我科采用進口XTRA多酶洗滌劑，以1∶8配置成全效多酶劑后注入腦科管腔中浸泡10min，可根據器械的污染程度適當延長浸泡時間，為保證酶成分的穩定性均采用現配現用；第三步：采用毛刷手工清洗，將管腔內外及凹凸處進行徹底手工刷洗，采用高壓水槍反復沖洗管腔內壁，以除去管腔中多酶清洗劑和松脫的有機物，避免管腔內壁存留干涸有機物；第四步：采用3%過氧化氫清洗，將腦科吸引管放置于3%過氧化氫溶液中浸泡1～2min，再用吸有3%過氧化氫的注射器對準腦科管腔器械反復快速沖洗管腔，直至肉眼見不到白色氣泡；第五步：將洗凈的器械放煮沸槽中至少煮沸1min，沸水溫度為90℃，該步驟主要是滅活器械上殘存的病菌，減少護理人員職業暴露風險；第六步：將煮沸后的器械放干燥柜中進行干燥處置,干燥溫度維持在70～90℃；第七步：按腦科吸引管的物質要求進行打包處置后再進行高壓蒸汽滅菌處理。

1.2.2 對照組：采用單純全效多酶清洗劑對腦科吸引管進行清洗。處置方法同觀察組，主要省略第四步驟中使用3%過氧化氫清洗器械。

1.3 觀察指標 目測法是臨床最常用、最經濟的檢測方法，我科依據醫療衛生系統頒布的《清洗消毒及滅菌技術操作規范》[3]WS310.2-2016中的檢測方法對300件入組研究的器械包進行檢測。由科室清洗組組長負責檢測清洗效果，將不合格器械返回污物區重新處置，并記錄。

1.3.1 放大鏡檢測法：采用帶光源的5倍放大鏡對腦科吸引管的表面、凹凸處、腔徑內等各個部位進行檢查，若各個面均無血跡、污漬、銹跡等殘留物判定為清洗合格，反之，若器械中有任意一部位存有殘留物則判定為不合格。

1.3.2 棉球檢測法：從腦科吸引管腔的一端放入與管徑大小適宜的濕棉球，用鋼絲條推其行至另一端取出，目測棉球的清潔度，未沾任何污跡、雜質表示合格，棉球染色或沾有殘留物表示不合格。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0版統計學軟件進行數據分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗標準，當P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

根據監測結果表明，觀察組采用多酶浸泡清洗聯合過氧化氫清洗腦科吸引管合格率均顯著高于對照組[放大鏡檢測法(96.67% VS 88.67%)；棉球檢測法(94.00% VS 85.33%)]，經統計學分析，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組器械清洗效果比較(n=150)

3 討論

隨著人們的物質水平日益提高，醫療水平也在不斷提升，對護理質量的要求也越發嚴格。我院是一所集醫療、教學、預防保健和科研為一體的大型綜合性三級甲等醫院，消毒供應中心承擔著院內臨床科室及特殊科室所有可復用醫療器械的清洗、消毒、包裝、滅菌、貯存和發放的工作。醫療器械的清洗是復用醫療用品再處置的一個必經過程，亦是關系到患者安危、保證醫療護理安全及控制醫院感染的重要環節[4]。在眾多醫療器械中管腔類器械具有管口小、管徑長的特點，清洗后易在管徑內壁殘存血漬、組織、蛋白質等有機物，徹底清洗管腔中殘留有機物的難度系數較高[5]。更為重要的是，殘留的有機物在干涸后會自動形成一層保護膜，導致滅菌失敗，若未能及時被醫護人員發現，增加了使用該器械患者的發生院內感染的風險，嚴重威脅了患者的健康安全[6]。

據本文結果顯示，觀察組應用多酶清洗劑聯合3%過氧化氫清洗腦科吸引管，不管用放大鏡檢測或棉球檢測其清洗合格率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。分析其原因是多酶洗劑含有多種蛋白酶、脂肪酶，能有效將器械上殘留的血漬清除，但多酶經稀釋后2～3h其活性明顯降低，4h內基本已失效；而3%過氧乙酸屬弱堿性清洗劑，富含多種蛋白質分解酶，能有效祛除器械中殘存的蛋白質、血漬、組織等有機物。因此，觀察組較對照組單一使用多酶清洗劑清洗腔類器械效果更佳，此結果與華國蓮[7]的研究結果大致相同。

綜上所述，腦科吸引管采用多酶浸泡清洗聯合3%過氧化氫清洗效果確切，能有效提高清洗合格率，但長期使用3%過氧化氫對器械進行清洗是否影響器械的使用壽命，有待進一步研究。