抗苗勒氏管激素在月經紊亂患者中的臨床分析

岳 琳 杜丹麗

蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽省蚌埠市 233000

抗苗勒氏管激素(Anti-Mullerian hormone，AMH)是一種由卵巢顆粒細胞分泌的糖蛋白，由竇前卵泡和小的竇卵泡的顆粒細胞產生的，可調節早期卵泡的募集，并反映卵泡池的大小，近年來被認為是預測女性卵巢儲備功能的最精確因子[1]。月經紊亂(Menstrual disorder)是育齡期婦女的常見疾病，是卵巢功能異常的表現之一，常表現為月經的周期、經期、經量、經色、經質的改變以及痛經、閉經等多種癥狀，因其普遍性，常被患者自身或醫務人員忽視，本文收集了100例月經紊亂患者及100例月經正常婦女的血清抗苗勒氏管激素的表達水平，明確血清抗苗勒氏管激素表達在月經紊亂患者中是否具有特異性，從而在以后的臨床工作中，加強對月經紊亂患者的重視，及時進行血清抗苗勒氏管激素的檢查，明確卵巢功能是否正常，以預防及延緩卵巢功能的下降。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 收集2016年9月—2018年8月我院門診就診的20～49歲100例月經紊亂的患者設為紊亂組，選取同時期在我院門診進行體檢的20～49歲100例月經正常的育齡期婦女設為正常組，根據患者年齡段的不同，將兩組的患者分為3個亞組，分別為：20～29歲組，30～39歲組，40～49歲組。入選對象標準：(1)非妊娠期及哺乳期婦女；(2)無生殖系統器質性病變；(3)無內分泌疾病；(4)無其他婦產科疾病；(5)近3個月未服用過任何影響內分泌的藥物；(6)近期未受到重大精神刺激，其中紊亂組納入標準：符合上述入選對象標準，并有月經周期、經期及經量的變化。正常組納入標準：符合上述入選對象標準，選擇月經無明顯改變，周期21～35d，經期為2～8d，月經量與既往無明顯變化。

1.2 方法 采血：清晨空腹抽取靜脈血5ml。對月經來潮的婦女，于月經第2～5天清晨空腹抽取靜脈血，月經期延長或停經患者，先行婦科超聲檢測，對于彩超提示無優勢卵泡，同時子宮內膜厚度<5mm時清晨空腹抽取靜脈血。檢測：對5ml靜脈血離心分離血清，使用羅氏Cobas e411儀器通過電化學發光法，檢測血清抗苗勒氏管激素水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0進行統計分析，計數資料采用率(%)表示，計量資料采用均數±標準差表示，單因素分析采用獨立樣本t檢驗和方差分析以及LSD兩兩比較，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

在三個年齡段中血清抗苗勒氏管激素在月經紊亂患者及月經正常婦女中的表達水平差異具有統計學意義(P<0.05)，各個年齡段月經紊亂組的抗苗勒氏管激素水平顯著低于月經正常組(P<0.05)。不論是月經紊亂組還是正常組，抗苗勒氏管激素水平均隨年齡增大而減小。見表1。

3 討論

月經(menstruation)指伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。正常月經周期一般為21～35d，經期一般為2～8d，正常月經量為20～60ml，月經周期的調節是一個非常復雜的過程，主要受下丘腦—垂體—卵巢軸的神經內分泌調節，同時也受甲狀腺、腎上腺、胰腺等內分泌腺的影響，在排除患者生殖系統器質性病變后，任何影響大腦皮層、下丘腦、垂體、卵巢中任何一項，都會導致卵巢功能異常，可能導致月經紊亂。

表1 各年齡段抗苗勒氏管激素在紊亂組及正常組的比較

注：*與20～29歲組比較，P<0.05;#與30～39歲組比較，P<0.05。

月經紊亂是指與月經有關的多種疾病，包括月經的周期、經期、經量、經色、經質的改變以及痛經、閉經、經前期緊張綜合征等伴隨月經周期前后出現的某些癥狀為特征的多種病癥的總稱[2]。月經紊亂是育齡期婦女常見疾病之一，但因為其普遍性和多樣性，對日常生活無較大影響，因此常常得不到重視，容易被患者自身及醫務人員忽視。對于圍絕經期的婦女，常常會出現月經紊亂，常表現為月經周期不規則，經期持續時間長及經量增多或減少。但近年來月經紊亂不僅僅常見于圍絕經期的婦女，在育齡期女性中也常見，并且呈現年輕化的趨勢，超過 50% 的育齡期女性會出現月經紊亂。目前研究認為，女性35歲后卵巢功能便會急劇下降，導致生育能力減弱[3]。卵巢功能減退或卵巢早衰，常伴隨內分泌紊亂，而內分泌紊亂又會導致月經紊亂。因此當育齡期女性出現月經紊亂癥狀時，可能提示著患者卵巢功能的異常。

近年來，出現一較為熱門的激素—抗苗勒氏管激素(AMH)，也叫苗勒管抑制物質(MIS)，一種由卵巢顆粒細胞分泌的糖蛋白，由竇前卵泡和小的竇卵泡的顆粒細胞產生的，可以調節早期卵泡的募集，并反映了這些卵泡池的大小，被認為是預測女性卵巢儲備功能的最精確因子[1]。研究表明，血清抗苗勒氏管激素下降表示卵巢功能的衰退[4]。同時，抗苗勒氏管激素在卵泡形成過程中對女性生殖起著重要的調節作用。相關研究表明，在奶牛中，血清抗苗勒氏管激素濃度在相似年齡的個體中有很大的差異，并且與正卵泡的數量呈正相關，雖然更廣為人知的是卵泡計數(AFC)。此外，在牛和小鼠試驗中發現，抗苗勒氏管激素的濃度以及AFC反映了原始濾泡的數量，AFC和AMH可作為卵泡儲備的生物標記物。隨著女性年齡的增長，卵泡池的大小會下降，最終在更年期時就會耗盡。然而，女性的更年期年齡差異很大，在生育年齡方面也有相應的差異。在其他幾個因素中，出生時卵巢的原始卵泡數量的差異被認為是導致雌性生育年齡變化的原因之一。考慮到抗苗勒氏管激素與卵泡數量有很強的相關性。在原始濾泡中，原始濾泡的數量在5歲左右的女性中有很大的差異，人體循環的AMH濃度似乎比實際年齡更能反映生殖年齡。同時，研究表明抗苗勒氏管激素在月經周期中保持穩定，因此在月經周期中可隨機測定[5]。

本文結果表明，處于相同年齡段的育齡期婦女，月經紊亂患者的抗苗勒氏管激素水平顯著低于月經正常的女性。因此當育齡期婦女出現月經紊亂的癥狀時，往往反映出其卵巢功能的減退。臨床上常常忽視的月經紊亂癥狀，可能代表著育齡期婦女卵巢功能的早衰，甚至進一步影響其生育功能。

同時，月經紊亂患者及月經正常的育齡期婦女的抗苗勒氏管激素水平均隨著年齡的增長而減退，不同年齡段組間差異具有統計學意義。因為隨著女性年齡的增長，卵巢中卵泡數量的逐漸減少，其功能也逐漸減退，這是女性不可避免的問題。

近年來，隨著女性對健康的重視及生育政策的開放，女性開始對其卵巢功能也越來越重視。因此，當女性出現月經紊亂的癥狀時，應當及時處理，可通過檢測抗苗勒氏管激素、竇卵泡數等方式，評估卵巢功能，對患者的生育要求及生理健康問題都能得到及時解決。