不同濃度富血小板血漿修復膝關節軟骨損傷的療效對比

陳玉泉 洪建明 徐 俊

解放軍第一七一醫院骨科，江西省九江市 332000

隨著社會人口迅速老齡化和社會的加速發展，膝關節軟骨的損傷正以逐年遞增的方式增長，嚴重損害了膝關節的正常活動，直接降低了人們的生活質量。膝關節軟骨的構造較特殊，沒有血管及淋巴組織，這就促使了膝關節發生病變時幾乎無法自愈，如治療不及時極可能造成膝關節不可逆損傷，嚴重者可以發展為膝關節炎[1]。目前已有報道應用富血小板血漿(Piatelet-rich plasma,PRP)治療關節損傷，且臨床效果較好。PRP來源于自身的血液，經過分離制備而成，其中富含大量的血小板，相關研究證明PRP可以釋放生長因子促進關節軟骨修復[2]。本文探討通過關節內直接注射不同濃度的富血小板血漿，采用HSS評分比較治療后膝關節軟骨的恢復情況，選取2017年1月—2018年12月來我院骨科就診的膝關節軟骨損傷患者132例，探索富血小板血漿治療膝關節軟骨損傷的臨床適宜濃度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月來我院骨科就診的膝關節軟骨損傷患者132例，其中男70例，女62例，年齡40～70歲，平均年齡(57.63±6.49)歲，病程(4.17±2.57)年，按隨機數表法分為甲、乙、丙三組，每組44例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)經MRI診斷為膝關節軟骨損傷患者；(2)膝關節疼痛及功能障礙；(3)治療半年無效，且第一次采取手術治療者；(4)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)患有膝關節感染、神經、結締組織等其他疾病者；(2)嚴重肝腎功能不全者；(3)患有精神疾病者；(4)膝關節曾經有手術史者；(5)患者及家屬不配合治療且未簽署知情同意書。

1.3 方法 各組術前均給予1周的基礎治療，口服依托考昔片(安康信，國藥準字J20130133)，1次/d，30mg/d。然后，三組分別關節內直接注射3ml不同濃度富血小板血漿，甲組注射濃度為(1.0～1.3)×1012/L，乙組注射濃度為(1.3～1.6)×1012/L，丙組注射濃度為(1.6～1.9)×1012/L。全療程共4次，在治療的第0、1、2、3周各注射1次。

1.4 觀察指標及評價[3]記錄患者術前及術后3個月、6個月膝關節HSS(美國特種醫院膝關節)評分，HSS 評分包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性和減分項共七部分，分值為100分，評分直接反映膝關節功能情況，即分值愈高膝關節功能恢復愈好。

2 結果

三組患者治療前HSS評分差異無統計學意義(F=0.771，P=0.692)；治療后3個月時，三組患者的HSS評分差異有統計學意義(F=7.942，P=0.004)，乙組患者的HSS評分高于甲、丙兩組，且差異有統計學意義(P<0.05)，甲、丙兩組的HSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后6個月時，三組患者的HSS評分差異有統計學意義(F=6.731，P=0.006)，且經兩兩比較后，乙組患者的HSS評分高于甲、丙兩組，且差異有統計學意義(P<0.05)，甲、丙兩組的HSS評分差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 三組患者治療前后的HSS評分比較

注：a:表示與甲、丙組比較，P<0.05；b:表示與甲組比較，P>0.05。

3 討論

膝關節軟骨損傷一直是困擾著醫學界的難題，患病前期極容易被人忽視，導致治療不及時，增加了患膝骨關節炎和致殘的概率。膝骨關節軟骨損傷的發病機制主要是因為受累關節的關節軟骨持續性且進行性病變，破壞周圍的組織所引發的炎癥所致炎癥反應[4]。如不及時修復損傷的軟骨組織，極易發展為膝骨性關節炎，嚴重限制了膝關節的活動功能，影響其生活質量。膝關節軟骨中缺少血液和淋巴組織，相當于缺乏相應的防御系統，一旦損傷不能自愈，需借助臨床治療促進其修復受損的軟骨。目前應用較為廣泛就是富血小板血漿治療，富血小板血漿中含有數量大、種類多的生長因子，林春博等研究顯示患者治療后VAS評分低于治療前，Lysholm 評分高于治療前(均P<0.05)，且治療期間均無嚴重并發癥發生，表明富血小板血漿治療膝關節軟骨損傷可明顯改善關節疼痛和膝關節功能，安全性高[5]。吳驍等研究表明富血小板血漿不僅能降低關節液炎性遞質一氧化氮水平，還能促進軟骨細胞增殖與軟骨基質修復[6]。本文結果顯示，治療后3、6個月時，三組患者的HSS評分差異有統計學意義(P<0.05)，且乙組患者的HSS評分高于甲、丙兩組(P<0.05)，表明乙組的富血小板血漿的治療膝骨關節損傷的濃度最佳，與王一帆的結果相一致[7]。可以有效降低患者的疼痛感和加快患者的膝關節修復。

綜上所述，富血小板血漿治療可以有效改善膝關節軟骨損傷，以創傷小、疼痛感輕、安全性高為特點，其中血漿濃度(1.3～1.6)×1012/L最為適宜，可以在臨床上推廣和使用。