改良外剝內扎術對環形混合痔術后創面愈合時間及復發率的影響

王素敏

鄭州二砂醫院外科，河南省鄭州市 450000

環形混合痔是肛腸外科中發病率較高的常見病，目前常用的治療方法為手術治療，在確保臨床療效的情況下，在進行痔核處理時，應減少對肛管齒線上皮的損傷，保證肛門正常的解剖結構和生理功能[1]。外剝內扎術作為環形混合痔的主要治療，術后易導致患者復發，且伴有肛門局部水腫，不利于創面的愈合。同時，因組織切除較多，術后會造成不同程度的肛門狹窄，治療效果并不理想[2]。因此，選擇安全有效的手術治療方式，對于減少術后并發癥和復發有重要的臨床意義。本文通過給予環形混合痔患者不同的手術方法治療，觀察患者的臨床治療效果及術后并發癥、復發狀況，探討適用于臨床推廣的有效治療方案，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 隨機將我院2015年1月—2017年1月接收的82例環形混合痔患者分為甲、乙組，每組41例。甲組：男25例，女16例；年齡27～69歲，平均年齡(49.6±3.8)歲；病程1～14年，平均病程(8.9±3.6)年。乙組：男27例，女14例；年齡26～71歲，平均年齡(50.1±3.6)歲；病程1～15年，平均病程(9.3±3.5)年。兩組患者經臨床檢查，均確診為環形混合痔，且都符合相關的醫學倫理審核標準，已對研究內容知情。排除有嚴重精神疾病、身體臟器功能障礙的患者。兩組患者的基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 甲組采用常規的外剝內扎手術治療，取側臥位進行腰骶麻醉，實施肛管消毒后進行擴肛。使用組織鉗向外牽拉外痔頂部，暴露內痔，并使用組織鉗鉗住內痔基底部，然后一并提起兩個組織鉗，在患者外痔兩側行“V”形切口，將其剝離至齒線，保留黏膜橋和皮橋于剝扎相鄰兩點間，切口與皮橋間距>0.5cm。提起內痔，使用彎血管鉗夾持內痔基底部，采用“8”字貫穿縫合法，在結扎線遠端0.5cm處剪處、結扎痔組織。術后進行引流和包扎。每次剝扎痔核數≤3個，剝扎其他痔核的方法同上，且在術后2周進行。乙組采用改良外剝內扎術治療，對患者進行腰麻后取截石位，常規消毒并檢查痔核位置，在截石位3、7、11點行手術切口，用組織鉗夾持內痔，剝離外痔基底部至齒線，內痔縫扎法同甲組，減除內、外痔殘端，并在上述不同截石位切口間痔核處行小切口手術，實施外剝內扎手術，采用梭形縫扎法縫扎切口。在痔核3、9點間下側松解括約肌，修剪創緣并進行止血。術后進行包扎，使用丁字帶進行固定。術中外剝內扎點間皮橋距離超過5mm，內痔間黏膜橋距離>3mm。

1.3 觀察指標 觀察、記錄兩組患者術后創面愈合時間、治療總有效率、復發率及并發癥發生率。

1.4 療效評定 無效：患者的臨床癥狀及體征無任何變化；有效：痔核明顯縮小，創面愈合，且臨床癥狀明顯改善；顯效：痔核消失或明顯縮小，創面愈合且臨床癥狀完全消失。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組患者創面愈合時間及治療總有效率比較 乙組治療總有效率明顯高于甲組，且創面愈合時間明顯短于甲組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者創面愈合時間、治療總有效率對比

2.2 兩組患者的并發癥發生率及復發率比較 乙組的并發癥發生率及復發率均明顯低于甲組，組間比較差有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率及復發率對比[n(%)]

3 討論

環形混合痔在臨床上屬于較為常見的肛腸疾病，患者病發后多表現為肛門潮濕、疼痛、血便等，影響正常的工作和生活[3]。目前，臨床上常用的治療方式為外科手術治療，外剝內扎手術作為其中的主要治療手段，被廣泛應用，但外剝內扎術創傷大，術后易引發諸如肛門溢液、創緣水腫等并發癥，導致患者術后切口愈合較慢，治療效果不理想[4]。

本文選擇了改良外剝內扎術治療環形混合痔，結果表明采用該術式治療環形混合痔，能促進患者術后創面愈合，有效減少術后并發癥，且治療效果顯著，復發率更低。主要在于改良外剝內扎術是在傳統外剝內扎術基礎上進行改良，術中對體積較大的混合痔實施2/3痔體結扎法縫扎，能避免對痔核創傷較大，導致創面過大，出血嚴重，預防創面瘢痕攣縮，導致患者出現直腸狹窄。而且，改良外剝內扎手術以3、7、11點為手術切口，發現小痔核再進行小切口剝離，在剝離痔核時保留部分皮橋，在對內痔進行內扎處理時，同時進行內、外痔，手術切口為柳葉狀，便于術后引流，對皮橋下的血栓靜脈進行分離，能避免皮橋被損，預防術后出現肛周水腫[5]。因此，改良外剝內扎術治療環形混合痔，能縮短患者術后創面的愈合時間，降低術后并發癥發生率和復發率。

綜上所述，環形混合痔采用改良外剝內扎術治療，有助于加快患者術后創面的愈合，提高治療總有效率，在一定程度上預防術后并發癥的發生，降低患者的復發率，適合在臨床上進行大力推廣。