陰道鏡聯合經陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床價值

牟春紅

（山東省濱州市沾化區中醫院 山東 濱州 256800）

宮頸癌是婦科腫瘤當中十分常見的一種疾病，在30～45歲的婦女當中比較常見。其是由宮頸上皮內瘤樣病變發展為浸潤癌，需要的時間比較久[1]。臨床診斷早期宮頸癌和癌前病變主要通過陰道鏡檢查、宮頸脫落細胞進行確診。近些年來，臨床開始利用經陰道彩超檢查幫助判定疾病。本次就經陰道彩色多普勒超聲診斷聯合陰道鏡對早期宮頸癌與癌前病變的診斷價值進行研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的40例經過手術證實的早期宮頸癌和癌前病變患者進行研究，時間為2017年6月—2018年6月。早期宮頸癌有28例，癌前病變12例。患者年齡為32～46歲，平均年齡為（38.4±6.7）歲。有19例因陰道出血住院，8例由于陰道異常排液住院，13例經過體檢住院。所有患者對于本次研究的目的和價值均比較明確，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

陰道鏡檢查方法：利用Leica陰道鏡對患者進行檢查，取患者截石位，將患者外陰充分暴露出來，并用擴音器將宮頸暴露出來。通過浸潤碘伏的棉球對宮頸表面的粘液進行擦拭，對宮頸粘液的性狀和顏色進行細致的觀察，在宮頸表面涂上濃度為3%冰醋酸棉球，經過40s濕敷以后，對宮頸鱗狀上皮、轉化區和柱狀上皮的顏色、范圍和血管變化進行細致的觀察，尋找異常的鏡下圖像。最后，取出1～4塊組織用福爾馬林液固定后送去檢驗。

經陰道彩色多普勒超聲診斷方法：利用西門子彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，陰道探頭頻率保持為8MHz。檢查前叮囑患者將膀胱排空，在陰道探頭上涂抹耦合劑，套上避孕套以后將其緩慢置入陰道直到宮頸表面。對患者宮頸大小、性狀、形態等進行觀察，判定患者血流情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0處理數據，并發癥發生情況行卡方檢驗，以χ2表示，治療依從性行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種檢測方式結果分析

兩種方式聯合檢測明顯優于單一檢測，差異十分顯著（P＜0.05）。具體見表1。

表1 三種檢測方式結果對比（n）

2.2 經陰道彩超血流現象結果比較

宮頸癌收縮期峰值流速為（9.61±2.35）cm/s，宮頸癌病變流速為（12.92±2.46）cm/s，差異比較顯著（t=5.1483；P=0.0000；P＜0.05）；宮頸癌阻力指數為（0.53±0.08），宮頸癌前病變阻力指數為（0.36±0.04），差異十分明顯（t=6.5841；P=0.0000；P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌在早期不會產生明顯的癥狀，隨著患者疾病的不斷進展，患者會發生白帶異常、陰道異常出血等情況。宮頸癌的發生于宮頸癌前的病變關系十分密切，其是指癌癥在發生前該部位已經產生的病變，而由于癌前病變沒有進行控制或者治療而形成的癌癥[2]。

當前，宮頸癌前病變主要診斷方式包括活體組織檢查、陰道鏡檢查、經陰道彩超檢查等，宮頸刮片是細胞學檢查十分簡單的一種方式，是普查國內外宮頸癌最為有效的方式。超聲檢查由于不會對患者產生創傷，十分快捷和便捷，并且費用比較低，因此在實際中的應用比較多。超聲檢查難以發現Ia期腫瘤和原位癌，經過陰道彩超檢查能夠對患者子宮體宮頸形態、邊緣、病變情況等進行觀察[3]。實際當中，陰超檢查還受到少數患者超聲圖像表現并不典型，患者合并宮頸糜爛或者宮頸炎癥等癥狀掩蓋等因素的影響，會造成誤診的情況。陰道鏡檢查主要通過陰道鏡對患者宮頸管表面和宮頸邊緣的情況進行更加清楚的觀察，但是陰道鏡主要是通過對宮頸情況進行觀察進行有效的判定，這是判定結果受到的影響因素比較多，包括使用儀器、操作醫師、患者合并疾病等因素，造成誤診和漏診等情況。

經陰道彩色多普勒超聲是近年來最為有效的診斷方式，由于不需要患者保持膀胱處于充盈的狀態，也不會受到氣體和脂肪產生的影響，可以在陰道內放入探測棒，直接對患者的病灶進行檢查。但是經陰道彩色多普勒超聲也有自己的問題，得到的宮頸部位圖像并不直觀，不能夠對宮頸的病情進行直接的分析，雖然能夠提升圖像質量，但是不如直接觀測的效果明顯[4]。

因此將經陰道彩色多普勒超聲和陰道鏡進行聯合，避免發生錯誤。首先通過陰道鏡進行檢查，對確診或者疑似為癌前病變或者早期宮頸癌的患者需要進一步通過陰道彩色多普勒超聲進行檢查，分析宮頸部位的血流情況，能夠對患者病變的程度進行正確的判斷，取得的診斷效果比較顯著。在本次研究當中，聯合診斷宮頸癌的準確率明顯高于單一檢查，差異具有統計學價值（P＜0.05）；宮頸癌收縮期峰值流速和阻力指數與宮頸癌前病變差異十分明顯（P＜0.05）。

綜上所述，陰道鏡聯合經陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的診斷價值較高，能夠為疾病的治療和判斷提供有效依據，應該進行推廣。