多排螺旋CT檢查對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值

王 濤，王學(xué)廷，潘為領(lǐng)

（解放軍第960醫(yī)院淄博院區(qū)醫(yī)學(xué)影像科CT室 山東 淄博 255300）

結(jié)腸癌是發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，多以直腸與乙狀結(jié)腸為主要發(fā)病部位，通常以40～50歲的中年群體為主要發(fā)病對(duì)象，男性發(fā)病率稍高于女性，對(duì)患者生命安全有著嚴(yán)重影響。這就需要臨床重視該疾病的早期診治工作[1-2]。近些年來，影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，使得多排螺旋CT在結(jié)腸癌的診斷中得到了推廣應(yīng)用。為深入探討該技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，我院以收治的65例疑似結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，分別予以腸鏡檢查和多排螺旋CT檢查，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年到2018年收治的疑似結(jié)腸癌患者中任意選取65例為研究對(duì)象，其中有男性患者36例，女性患者29例，年齡在28～75歲這一范圍，平均（49.2±2.4）歲，臨床癥狀：腹痛、腹脹、包塊、乏力、便血、腸梗阻等。入組患者對(duì)本次研究知情同意，自愿參與。

1.2 檢查方式

1.2.1檢查前準(zhǔn)備 檢查前3天調(diào)整飲食，選擇少渣飲食、避免攝入油膩食物，檢查前在規(guī)定時(shí)間內(nèi)服用清腸劑，以清空腸道內(nèi)容物，減少對(duì)檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。

1.2.2腸鏡檢查 由操作人員將結(jié)腸鏡自肛門置入，向腸道內(nèi)注入空氣，以擴(kuò)張腸道，便于在顯示器上顯示腸道結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)腸管的病變情況進(jìn)行探查，整個(gè)檢查過程持續(xù)時(shí)間在10～30分鐘不等。

1.2.3多排螺旋CT檢查 所用儀器為飛利浦256層螺旋CT，電壓和電流分別設(shè)為120kV和180mA，層厚和層距均為1.25mmm，螺距為1。予以所有患者平掃和增強(qiáng)掃描，自膈頂掃描至恥骨聯(lián)合平面、增強(qiáng)掃描時(shí)，用高壓注射器注入濃度為350mg/mL的碘海醇為對(duì)比劑，注入劑量為80mL，按照3～4mL/s的速度進(jìn)行輸注，將獲得的數(shù)據(jù)傳輸至工作站，由2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查科人員進(jìn)對(duì)CT圖像進(jìn)行評(píng)估。意見不一致時(shí)，可由第三位工作人員參與閱片工作，直至獲得統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

兩種診斷方式對(duì)結(jié)腸癌的診斷準(zhǔn)確率、診斷特異性、敏感度、符合率、漏診率和誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中錄入65例疑似結(jié)腸癌患者的研究數(shù)據(jù)，診斷準(zhǔn)確性和診斷價(jià)值由百分?jǐn)?shù)（%）和χ2表示檢驗(yàn)，當(dāng)P值在0.05以內(nèi)時(shí)，可判定數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 疾病檢查率對(duì)比

術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，65例疑似患者中，39例患者為結(jié)腸癌患者，26例為非結(jié)腸癌患者。多排螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌的檢出率明顯高于腸鏡檢查，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），詳見下表1。

表1 對(duì)比[n（%）]

2.2 兩種方式診斷特異度、敏感度對(duì)比

多排螺旋CT和腸鏡對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值如下表2所示。多排螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌的診斷，敏感性、特異性和符合率明顯高于腸鏡檢查，漏診率和誤診率明顯低于腸鏡檢查。數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），具體檢查如下表3所示。

表2 兩種診斷價(jià)值對(duì)比(n)

表3 兩種診斷方式對(duì)結(jié)腸癌的診斷敏感性、特異性、漏診率和誤診率對(duì)比[n（%）]

3 討論

流行病學(xué)研究顯示[3]，結(jié)腸癌的病死率僅次于胃癌、肺癌、食道癌，對(duì)現(xiàn)代人的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響。對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行早期診斷，有助于患者在最佳治療時(shí)機(jī)內(nèi)獲得針對(duì)性治療，延長(zhǎng)患者生存期，獲得良好預(yù)后。結(jié)腸鏡是現(xiàn)階段對(duì)早期結(jié)腸癌進(jìn)行診斷的常用方式，對(duì)腸道凹陷、隆起、糜爛等病變有著直觀形象的診斷價(jià)值，但對(duì)腫瘤外生情況診斷價(jià)值有限，無法準(zhǔn)確判定腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移情況。目前，臨床主要用多排螺旋CT對(duì)該疾病進(jìn)行診斷，以純水為對(duì)比劑，通過肛門給氣的方式來提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，可在不損傷受檢對(duì)象身體的同時(shí)，對(duì)疾病分期和轉(zhuǎn)移情況作出準(zhǔn)確判斷。其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在它能夠清楚完整地顯示病灶在腸內(nèi)和腸外的發(fā)展變化情況，也可觀察到腸壁厚度變化情況。除此之外，多排螺旋CT時(shí)空分辨率高，對(duì)不同組織的成像內(nèi)容有著明顯的診斷價(jià)值，在區(qū)分病灶與正常組織的方面有著重要價(jià)值[4]。但與腸鏡相比，CT檢查輻射大，容易受到脂肪等軟組織的影響。一般來講，結(jié)腸癌CT表現(xiàn)為[5]：結(jié)腸短段腔壁增厚，腫瘤局限于管腔，邊緣銳利；腫瘤擴(kuò)展至腸外時(shí)，腸壁漿膜面清晰度不高，或漿膜外有索條狀陰影存在，邊緣不規(guī)則，軟組織線條延伸至周圍脂肪；疾病發(fā)展至晚期時(shí)可有腸管環(huán)形狹窄-蘋果核病變，鄰近臟器脂肪層消失。

文中研究結(jié)果顯示，多排螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌的診斷準(zhǔn)確性為89.7%，與腸鏡檢查的診斷準(zhǔn)確性相比，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05）；進(jìn)行兩種方式的診斷敏感性、特異性、符合率、漏診率和誤診率，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），結(jié)論表明多排螺旋CT可提高結(jié)腸癌的診斷價(jià)值，所得結(jié)論與計(jì)一丁等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[6]。

總的來講，予以疑似結(jié)腸癌患者多排螺旋CT檢查，可明顯提高疾病確診率，為后續(xù)診治工作的開展打下基礎(chǔ)，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。