高分辨率MRI在肛瘺術(shù)前診斷中的臨床價值

郭川蘭，余文潔，李亞蘭

（宜賓市第三人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

肛瘺在臨床較為常見，在我國發(fā)病率約為2.0%，臨床表現(xiàn)為腫痛、流膿、腫塊、瘙癢、排便困難等[1]，對患者正常生活造成影響，需要給予準(zhǔn)確性的診斷和治療。對我院收治的86例肛瘺患者進行高分辨率MRI術(shù)前診斷，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

調(diào)查2018年2月至2019年2月間為我院的86例肛瘺患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征的肛瘺患者，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肛瘺手術(shù)禁忌癥的患者。其中男性77例，女性9例，年齡在13～70歲之間，平均年齡為（41.6±2.8）歲。

1.2 方法

術(shù)前給患者進行高分辨率MR檢查，儀器為飛利浦Achieva 1.5T磁共振，仰臥，足先進，掃描中心對準(zhǔn)恥骨上緣。選擇常規(guī)T2的壓脂序列，對矢狀位、冠狀位平行肛管進行掃描，軸位DWI、T1加權(quán)序列為補充。序列包括軸位、矢狀位、冠狀位T2WI（壓脂）：TR為4200ms、TE為68.6ms、層距為0.5mm、層厚為2mm，小視野大矩陣掃描；DWIb為800s/mm2；T1WI參數(shù)TR為605ms、TE為13.5ms、層距為0.5mm、層厚為3mm。由兩名主治醫(yī)師盲法分別對圖象進行分析，觀察內(nèi)口、瘺管位置走向以及膿腫形態(tài)，直腸、肛門括約肌、肛提肌以及肛管之間的關(guān)系。

1.3 評價指標(biāo)

比較患者術(shù)前MRI診斷結(jié)果并觀察其肛瘺特征，按照瘺管末端部位劃分高位和低位。高位肛瘺為瘺管管道在外括約肌深部以外，內(nèi)口在肛竇部位的肛瘺；根據(jù)瘺管數(shù)量分成單純性和復(fù)雜性兩種，單純性瘺管數(shù)量為一個，復(fù)雜性瘺管數(shù)量為多個。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

借助軟件SPSS19.0處理計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后患者膿腫MRI診斷結(jié)果

86例患者MRI診斷均為肛瘺患者，與手術(shù)病理結(jié)果相比，符合率為93.02%，發(fā)現(xiàn)瘺管有93個，發(fā)現(xiàn)外口99個，發(fā)現(xiàn)內(nèi)口80個，發(fā)現(xiàn)膿腫的61例，瘺管分支的34例。86例患者中高位肛瘺的25例，其中復(fù)雜的6例，單純的19例；低位肛瘺的61例，其中復(fù)雜的38例，單純的23例。

表1 術(shù)前術(shù)后患者膿腫MRI診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 患者肛瘺MRI診斷特征

診斷特征有肛瘺支管、瘺管為線條狀，T1低信號，T2脂肪抑制序列高信號。內(nèi)口兩端分別是瘺管和直腸，局部腸壁中斷，直腸壁出現(xiàn)增厚，MRI顯示是線條狀，表現(xiàn)為T1低、T2高信號，肛周膿腫是馬蹄形或類圓形，T1低信號，T2與DWI位顯示是高信號，個別肛瘺為盲瘺，呈線條狀且一端中斷，個別含膿液瘺管為高信號。

3 討論

肛瘺發(fā)生的主要原因是直腸肛門損傷、肛門裂反復(fù)感染、肛周膿腫、會陰部手術(shù)、潰瘍性大腸炎、結(jié)核、直腸肛管癌等，通常內(nèi)口在齒狀線上的肛竇部位[2]。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)。因此，術(shù)前需要對病灶部位進行準(zhǔn)確性的顯示非常重要。MRI檢查軟組織分辨率高，對炎性水腫的顯示在脂肪抑制序列上非常敏感，能清晰顯示出肛瘺的走向、形態(tài)、位置等，同時對其他組織器官無電離輻射[3]，可廣泛性在臨床上進行應(yīng)用。

《Diseases of the Colon & Rectum》于2016年發(fā)表了ASCRS所制定的肛周膿腫、肛瘺臨床診治指南，其分類取決于瘺管和肛門括約肌的關(guān)系，通常括約肌間肛瘺和經(jīng)括約肌肛瘺較常見。目前多按肛管與括約肌的關(guān)系將肛瘺分為4類：括約肌間肛瘺、經(jīng)括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺、括約肌外肛瘺，以上分類在高低位方面較細致，有利于手術(shù)方法的選擇。

復(fù)雜性肛瘺的瘺管分支較多，合并有隱匿性膿腔，術(shù)后可能會損傷肛門括約肌，使其嚴(yán)重變形，引起肛門失禁。高分辨率MRI技術(shù)在臨床上對肛瘺的診斷具有顯著性的作用，可準(zhǔn)確定位病灶，通過冠狀位、橫截位以及矢狀位等觀察病灶情況，將瘺管與內(nèi)外括約肌之間的聯(lián)系進行準(zhǔn)確性診斷。本次研究結(jié)果顯示86例患者MRI診斷均為肛瘺患者，與手術(shù)病理結(jié)果相比，符合率為93.02%。診斷特征有肛瘺支管、瘺管為線條狀，T1低信號，T2脂肪抑制序列高信號。診斷難點是內(nèi)口的發(fā)現(xiàn)。內(nèi)口局部腸壁中斷，直腸壁出現(xiàn)增厚，MRI顯示是線條狀，表現(xiàn)為長T1、T2信號。但部分病例為慢性炎癥，周圍纖維增生較明顯，導(dǎo)致上述征象不明確。內(nèi)口、膿腫與竇道的聯(lián)系較為復(fù)雜。因此，肛瘺患者采用高分辨率MRI檢查清晰顯示復(fù)雜的竇道，但需要注意隱匿性內(nèi)口的尋找，必要時使用造影劑增強病灶顯示，在術(shù)前為臨床醫(yī)生制定手術(shù)方案提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，肛瘺術(shù)前診斷采用高分辨率MRI可清晰顯示患者的病灶范圍，術(shù)前可以精確分型和指導(dǎo)治療方案制定，提高臨床診斷效率，值得肛瘺患者作為術(shù)前常規(guī)檢查推廣應(yīng)用。