探討盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤的CT、MRI影像學(xué)特點(diǎn)

何敏麗

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541001）

本研究探討了盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤的CT、MRI影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年6月至2018年6月我院收治的盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤患者42例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均有明確子宮平滑肌瘤及其切除病史，均接受CT、MRI檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：將無法有效配合研究等患者排除在外。患者年齡31～56歲，平均（46.6±7.5）歲。在疾病類型方面，34例為子宮闊韌帶平滑肌瘤（病灶直徑8～21cm，平均（14.2±2.3）cm，其中18例≤15cm，16例＞15cm），4例為盆腔播散性平滑肌瘤（病灶直徑為幾毫米到幾厘米），2例為膀胱平滑肌瘤（病灶直徑為4cm左右），2例為腸系膜來源平滑肌瘤（病灶直徑為30cm左右）；在臨床表現(xiàn)方面，下腹痛呈陣發(fā)性或墜脹痛28例，自覺腹部包塊10例，無顯著癥狀4例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 采用GE64排螺旋CT掃描儀，常規(guī)平掃、雙期增強(qiáng)掃描，層厚、間隔、重組層厚分別為5mm、5mm、1.25mm，以3.0ml/s的注射流率給予患者注射100ml非離子型對比劑。或采用GE128排螺旋CT掃描儀，電壓、電流、層厚、重組層厚分別為120kV、200～300mA、5mm、1.25mm，增強(qiáng)掃描以3.0ml/s的注射流率給予患者團(tuán)注80～100ml 1.5ml/kg碘帕醇注射液（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20053385），注射后25s、45s、65s分別掃描。

1.2.2 MRI檢查 采用SIEMENS Avanto 1.5T磁共振成像儀，常規(guī)軸位FLASH T1WI、SE-EPI DWI、TSE T2WI掃描，增強(qiáng)掃描以2.0～2.5ml/s的注射流率給予患者注射15～20ml對比劑扎噴酸葡胺。或采用SIEMENS Verio 3.0T磁共振成像儀，應(yīng)用體部表面線圈，平掃和增強(qiáng)序列軸位分別為T1WI、T2WI、冠狀位、矢狀位T2WI、擴(kuò)散加權(quán)成像和VIBE多期掃描，給予患者注射15～20ml 0.01mmol/kg對比劑扎噴酸葡胺（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10860001）。

1.3 觀察指標(biāo)

將所有患者的病變位置、形態(tài)、合并子宮肌瘤情況、內(nèi)部CT密度、MRI信號特點(diǎn)等詳細(xì)記錄下來。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤的CT、MRI檢查的診斷價值用Fisher確切概率計算法比較評價。采用SPSS21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤的CT與病理檢查的診斷價值對比

具體見表1。

表1

2.2 盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤的MRI與病理檢查的診斷價值對比

具體見表2。

表2

2.3 盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤的CT、MRI檢查的診斷價值比較

具體見表3。

表3 盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤的CT、MRI檢查的診斷價值比較（%）

3 討論

平滑肌瘤會在任何人體正常平滑肌組織分布的部位發(fā)生，子宮平滑肌瘤在女性生殖系統(tǒng)中最為常見[1]，35歲以上婦女達(dá)到了20%～30%的發(fā)病率，而子宮外平滑肌瘤在臨床并不多見，這就將巨大的挑戰(zhàn)帶給了臨床的診斷工作。臨床分子宮外平滑肌瘤為子宮旁、腹膜后、良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤、靜脈內(nèi)、腹膜播散性平滑肌病吳磊，雌激素刺激對其發(fā)生造成了直接而深刻的影響，病理性質(zhì)類似于子宮壁內(nèi)肌瘤[2]。子宮旁平滑肌瘤在子宮體旁、盆腔其余器官及間隙發(fā)生，闊韌帶肌瘤最為常見，其次為卵巢、尿道、宮頸等。由于子宮外平滑肌瘤具有較為罕見或少見的發(fā)病部位，同時其變性具有多種多樣的表現(xiàn)，因此將一定的挑戰(zhàn)帶給了臨床的診斷工作。通常情況下，盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤具有較大的體積，大部分合并不同程度與類型的變性，平滑肌瘤伴變性的MRI特征性表現(xiàn)為“沼澤濕地征”，特別是子宮旁平滑肌瘤較大，具有更為顯著的表現(xiàn)。育齡婦女是高發(fā)人群，既往有子宮肌瘤及其手術(shù)史，將臨床與腫瘤指標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來能夠明確診斷，促進(jìn)術(shù)前誤診率的有效降低[3]。

總之，盆腔內(nèi)子宮外平滑肌瘤的CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，極易變性，后者較前者具有較高的敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值，值得在臨床推廣。