超聲彈性成像對乳腺小結(jié)節(jié)病灶的診斷價值

何 凡，馬 芳

（合肥市第二人民醫(yī)院 安徽 合肥 230011）

彩色多普勒超聲是目前診斷乳腺疾病的首選方法，對乳腺疾病的性質(zhì)的測定具有重要的臨床意義，然而，常規(guī)超聲在確定小于1cm的乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)方面具有局限性[1]。超聲彈性成像技術利用對組織質(zhì)地的判斷原理，能夠通過質(zhì)地的改變判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。筆者及團隊成員對116例如乳腺小結(jié)節(jié)患者進行了彩色多普勒超聲和超聲彈性檢查，并進行了組織活檢。以病檢結(jié)果作為參照，對比了彩超多普勒超聲和超神彈性檢查結(jié)果，探討超神彈性成像技術在乳腺小結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月前來我院進行常規(guī)乳腺檢查，并在常規(guī)彩超下檢查發(fā)現(xiàn)下乳腺小結(jié)節(jié)（直徑0.5～1.0cm）的患者116例，患者年齡在20～48歲之間，平均年齡（23.45±10.67）歲，乳腺結(jié)節(jié)直徑（0.72±0.12）cm。患者一般情況符合特殊檢查要求，并簽署《知情同意書》，研究在醫(yī)學倫理委員會的審批下進行。

1.2 方法

所有患者都經(jīng)彩色多普勒超聲和超聲彈性成像檢查，以判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。在檢查時，使患者保持仰臥位，并將衣服上撩，以保證雙側(cè)乳房能夠完全被超聲探頭掃描到。仔細觀察并記錄顯示器中表現(xiàn)的小于1cm的結(jié)節(jié)部位、數(shù)量、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲的形態(tài)學特征及結(jié)節(jié)血流分布情況，并行超聲彈性檢查，觀察結(jié)節(jié)的軟硬度。檢查完后行手術摘除或穿刺活檢，將病檢結(jié)果與超聲檢查結(jié)果進行比較，并比較彩超和超聲彈性成像對乳腺小結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷的靈敏度、特異度和準確率。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，當P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

1.4 診斷標準[2]

診斷標準：①腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊緣可見毛刺或鋸齒樣改變；②腫塊內(nèi)可探查到砂粒樣大小的鈣化灶；③腫塊周邊有高回聲暈或后方有回聲衰減；④腫塊縱橫比＞1；⑤彩超血流成像顯示腫塊血流信號較豐富，流速高，或血流阻力指數(shù)＞0.7。符合上訴任意1項即診斷為惡性腫塊；若無則可診斷為良性腫塊。根據(jù)國內(nèi)羅氏改良評分標準，總分5分，當評分＞3時為惡性，≤3時為良性。

2 結(jié)果

116例乳腺小結(jié)節(jié)患者中，病檢結(jié)果為良性者69例、惡性者47例；彩色多普勒超聲診斷良性結(jié)節(jié)89例、惡性結(jié)節(jié)27例；超聲彈性成像診斷良性結(jié)節(jié)59例、惡性結(jié)節(jié)57例。其中彩色多普勒超與超聲彈性成像對惡性腫瘤的敏感性分別為32%和85%，見表1。對比病檢結(jié)果中診斷為良性小結(jié)節(jié)患者，彩色多普勒超聲與超聲彈性成像的特異度分別為67%和82%，見表2。根據(jù)病檢結(jié)果，彩色多普勒超和超聲彈性成像對乳腺小結(jié)節(jié)性質(zhì)的準確率分別為53%和80%，見表3。超性彈性成像的靈敏度、特異度及準確率均高于彩超。

表1 常規(guī)超聲檢查與超聲彈性檢查對病檢結(jié)果為惡性的靈敏度

表2 常規(guī)超聲檢查與超聲彈性檢查對病檢結(jié)果為惡性的特異度

表3 常規(guī)超聲檢查與超聲彈性檢查對病檢結(jié)果為惡性的準確率

3 討論

作為現(xiàn)目前乳腺疾病篩查的首選輔助檢查，彩超在臨床上廣泛應用，然而乳腺結(jié)節(jié)越小，特別是1厘米以下的乳腺結(jié)節(jié)，常規(guī)超聲檢查難以判斷小結(jié)節(jié)的性質(zhì)，導致了臨床上許多不必要的檢查或漏檢，使患者承擔著來自不同方面的壓力。超聲彈性成像利用組織彈性差異的原理，根據(jù)不同組織的彈性系數(shù)不同對疾病進行診斷，在乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷方面取得了良好的臨床效益。研究表明超聲彈性成像對乳腺小結(jié)節(jié)的敏感性、特異性和準確度均高于常規(guī)彩色多普勒超聲，然而，對于小于1厘米的乳腺小結(jié)節(jié)，超聲彈性成像診斷的敏感性、特異度、準確率如何，仍需要大量的研究來驗證。

綜上所述，超聲彈性成像對乳腺小結(jié)節(jié)的性質(zhì)判定具有一定的臨床優(yōu)勢，并且具有操作方便、無創(chuàng)、重復性強的特點，臨床應用效果好，值得推廣。