低劑量CT掃描與X線胸片對小兒支原體肺炎的診斷價值的比較

卜晶慧，彭 輝

（新疆烏魯木齊市人民醫院影像科 新疆 烏魯木齊 830054）

支原體肺炎（Mycoplasma pneumonia）是小兒常見的呼吸道感染性疾病，治療不及時常常可引發肺氣腫，甚至危及生命[1-3]。相對于其它檢查而言，使用影像學檢查具有快速、無創的作用，在臨床上診斷肺炎時應用較為廣泛。近些年來隨著影像技術的提升，CT掃描用于支原體肺炎的早期診斷已逐漸被學者重視，并在肺炎檢查中得到應用[4-6]。為進一步了解CT掃描與X胸片在早期小兒早期診斷支原體肺炎上的價值差異，進行此次研究，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對2016年1月—2017年12月在經血清學檢查確診為支原體肺炎，且年齡低于15歲的病例80例。其中男45例、女35例，年齡1～14歲（平均7.31±3.88歲）。所有病例診斷均符合《諸福棠實用兒科學》支原體肺炎診斷標準且家屬自愿接受CT和X線檢查。

1.2 研究方法

入選對象均實施低劑量CT掃描與X線檢查。（1）X線檢查方法：選擇Mis-佳能DR，對患兒實施胸部正位X線片。（2）CT檢查方法：采用16排螺旋CT，掃描層距及層厚均為5mm，電壓110kV、電流60mA，并根據需要對病灶區域實施冠狀面和矢狀面重建?；純涸谄届o呼吸狀態下行常規胸部掃描，如果能配合屏氣行屏氣掃描。

1.3 讀片判定

由2名經驗豐富的放射科醫師進行雙盲法讀片，兩者判定不到時由第3名主任醫師進行裁定，記錄各肺葉病變情況，得出是否為支原體肺炎的結論。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0軟件進行統計學分析。計數資料資料采用卡方檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT檢測與X片檢測影像可見癥狀對比

從表1的數據中可以看出，在肺文理增粗、間質性肺炎、肺泡炎、肺實變、胸腔積液、肺門淋巴結腫大的檢測結果中CT檢測可見癥狀比例要高于X片檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。影像可看支氣管征可見率差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 CT檢測與X片檢測漏診率對比

但從表2中可以看出X片的漏診率為22.50%，CT檢測的漏診率為15.00%。CT檢測與X片檢測漏診率并無明顯統計學差異（P＞0.05），一致性kappa檢測顯示一致性較好。

3 討論

支原體肺炎以血清MP-IgM結合影像學及臨床癥狀可以確診，但由于兒童入院后的流程一般為先門診掛號、再做檢測，做血清學檢測前需要影像學提示之后才能開展，否則需要檢測項目過多，過于浪費。X片是較為常見的診斷方法，但隨著影像學技術的發展，CT技術的引進日漸進入了臨床視角，CT圖像看片成為了支原體肺炎診斷的另一種參考手段。由于目前國內尚未見將CT和X片效果對比的研究，因此開展此次研究。

根據國內已有研究顯示[7]，支原體肺炎在患兒身上可見磨玻璃影、網狀影、支氣管壁增厚、支氣管血管束增厚，相對于其它感染型肺炎有一定的特異性，認為可以作為臨床參考指標，指導后期的臨床檢測與治療。在成人的X片與CT診斷支原體肺炎時[8]，支原體肺炎的影像學表現呈多樣性,正確診斷有賴于與臨床、實驗室檢查的密切結合。

本次研究結果顯示，在肺文理增粗、間質性肺炎、肺泡炎、肺實變、胸腔積液、肺門淋巴結腫大的檢測結果中CT檢測可見癥狀比例要高于X片檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。即單純通過讀片，可以看到的肺部臨床癥狀要高于X片，由此筆者認為，CT相對于X片在小兒支原體肺炎檢測上具有更高的檢測靈敏度，可以發現更細微的病變。

表1 CT檢測與X片檢測影像可見癥狀對比[n（%）]

表2 CT檢測與X片檢測漏診率比較[n（%）]

同時本次研究結果還顯示，X片的漏診率為22.50%，CT檢測的漏診率為15.00%。CT檢測與X片檢測漏診率并無明顯統計學差異（P＞0.05），一致性kappa檢測顯示一致性較好。筆者認為，此結果的出現有以下原因：（1）本次研究樣本量有待進一步提高，以發現兩者漏診上的差異；（2）讀片為專業老師讀片，有每位老師的經驗在其中，中和了X片在技術上的或者影像效果上的差異。（3）CT檢查與X片檢測兩者具有一致性提示，兩者均具有可靠性。

綜上所述，筆者認為使用低劑量CT掃描相對于X片而言可以提高肺部癥狀的可見率，對于漏診有一定幫助，但并未發現統計學意義，有待擴大樣本做進一步研究。