膝關節骨性關節炎的B超和X線檢查比較

王 飛，王 楊，林 野，朱慶三（通訊作者）

（吉林大學中日聯誼醫院骨科 吉林 長春 130031）

膝關節作為人體承擔負重最大、最復雜且易勞損的關節，往往最易遭類風濕關節炎（RA）與骨性關節炎（OA）侵及[1-2]，嚴重影響患者日常生活，因此，臨床針對膝關節骨性關節炎患者展開治療，其前期的診斷檢出率就顯得極為重要，將會直接影響到后續治療的進程發展。故本次研究就B超與X線檢查對膝關節骨性關節炎的應用價值方面展開討論，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年12月我院接受的膝關節骨性關節炎患者890例，其中膝RA患者498例，男187例，女311例；膝OA患者392例，男159例，女233例；正常對照組50例，其中男20例，女30例，無膝關節腫痛病史。所有患者一般資料對比差異不具統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受膝關節B超與X線正側位片檢查，并分別由固定專科醫師進行B超與X線讀片工作，遵循雙盲原則。其中B超采用高頻線陣探頭，頻率5～10MHz，具體方法如下：B超檢查髕上囊及滑膜，患者宜首選取坐位，注意兩腿伸直，探頭置于髕骨上方，進行橫掃與半球切檢查；檢查內外側半月板前角及體部，應屈膝90°，持探頭沿膝關節兩側的膝眼位置行縱切檢查；檢查內外側半月板后角及體部，并同時檢查內外髁關節軟骨及骨質，應取俯臥位并屈膝15°，縱斷檢查腘窩兩側；縱斷檢查完畢將探頭旋轉9°，與股骨、脛骨上下移動聲束，以檢查半月板前后角橫斷面及軟骨與骨質。

1.3 觀察指標

通過B超與X線檢查，觀察患者髕上囊積液、滑膜厚度、關節腔積液、髁間嵴、骨質疏松、骨贅、腘窩囊腫、關節間隙、關節面硬化增生、關節軟骨表面、厚度及軟骨下骨質破壞程度等病變情況。

1.4 統計學處理

采取SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理與分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料則以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 B超檢查滑膜與軟度厚度比較

經B超檢查正常組平均滑膜厚度（1.72±0.52）mm，因其95%可信區間顯示為0.82～2.77mm，所以將滑膜厚度＞2.80mm患者評定為滑膜增厚，見表1。

表1 B超檢查滑膜與軟度厚度比較（±s，mm）

表1 B超檢查滑膜與軟度厚度比較（±s，mm）

注：OA組與RA組比較，其滑膜厚度P＜0.01，軟骨厚度P＞0.05；OA組與正常組比較，其滑膜、軟骨厚度均P＜0.01；RA組與正常組比較，其滑膜、軟骨厚度亦P＜0.01。

組別 膝關節數 滑膜厚度 軟骨厚度正常組 50 1.77±0.52 1.80±0.44 RA組 994 4.35±1.36a 1.51±0.33a OA組 672 3.97±1.62b 1.50±0.41b

2.2 B超與X線檢測結果比較

根據表2顯示，針對膝關節骨性關節炎患者的檢查，X線在骨質疏松、關節間隙狹窄、骨贅形成、髁間嵴變尖及關節面硬化增生方面檢出率較高；而B超則對滑膜增厚、軟骨面粗糙、軟骨變薄、關節腔積液、軟骨下骨質破壞及腘窩囊腫方面檢出率較高。對膝RA患者診斷檢出率，B超為93.96%（934/994），X線為48.19%（479/994）；而對膝OA患者診斷檢出率，B超為87.95%（591/672），X線為63.99%（430/672）。但由于膝關節病變特異性，X線為97.00%（97/100），B超為82.00%（82/100）。以上資料對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 B超與X線檢測結果比較[n（%）]

3 討論

RA與OA是臨床常見的侵及關節的疾病，其中滑膜炎是RA首發病變，常伴隨有滑膜充血、水腫、炎性細胞浸潤、滑膜增生等臨床病狀，其將致使關節軟骨被侵蝕，進而使軟骨變薄，對關節軟骨下骨質形成腐蝕，最終導致關節功能喪失。OA又被稱作增生性關節炎，是一種慢性損傷性疾病，通常是由軟骨退行性病變所致，加之滑膜炎性的介入導致異常滑液分泌，從而加速了軟骨退變。OA滑膜因靜脈回流受阻且動脈供血減少，致使酸性滑液分泌大量增加，關節軟骨理化環境受到影響改變，從而導致保護關節軟骨的氨基葡萄糖酶PH受到影響，軟骨細胞代謝紊亂，最終導致軟骨纖維化與退變，骨小梁不斷進行破壞與修復，最終形成骨質增生[3-4]。

臨床針對骨關節炎患者的前期檢查工作至關重要。X線檢查對RA早期病理改變敏感度不高，且對OA早期軟骨破壞敏感度同樣不高。MRI檢查雖然可以彌補上訴X線的不足，但其費用較高。而臨床有資料顯示[5]，高頻超聲檢查同樣可以彌補X線檢查的不足之處，并能有效控制成本。正如本次研究結果顯示，X線與B超檢查在骨關節炎檢出率上各有側重，而當二者相結合，可大大提升疾病檢出率，臨床效果顯著。

綜上所述，針對膝關節病變患者的診斷工作，應將B超與X線兩種檢查手段相互結合，互相彌補，從而有效提升疾病檢出率，利于預后，值得臨床推廣。