老年重癥急性胰腺炎病人的臨床特點及預后分析

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是臨床上常見的急危重癥之一,常由膽源性、高血脂、飲酒與暴飲暴食等各種原因引起,病情嚴重者可發展為重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)[1]。SAP可導致多器官功能障礙,病情危急,進展迅速,病死率較高[2]。本研究回顧性分析我院2014年9月至2017年9月收治的67例老年SAP病人的臨床資料,與同期115例非老年SAP進行對比研究,探討老年SAP的臨床特點及預后，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2014年9月至2017年9月收治的182例SAP病人。按年齡分為老年組(年齡≥60歲)和非老年組(<60歲)。所有病人均符合AP的診斷標準[3-4],符合下列3項特征中的2項:(1)和AP符合的腹痛等癥狀;(2)血淀粉酶和(或)血脂肪酶高于正常值上限3倍及以上;(3)腹部影像學檢查表現與AP影像學改變相符。根據AP嚴重程度分級,所有病人均診斷為SAP。

病人入院后均完善常規檢查,禁食、胃腸減壓，并使用質子泵抑制劑抑酸、奧曲肽或生長抑素等抑制胰酶分泌，適當補液、抗感染，維持水電解質平衡及內環境穩定，給予營養支持、保護臟器功能,監護吸氧、必要時機械通氣,根據病人病情必要時行血液灌流、血液透析、濾過等特殊治療。

1.2 方法 回顧性分析所有病人的年齡、性別、病因、主要癥狀、住院時間及預后等情況,比較2組病人間的差異。

2 結果

2.1 2組一般情況比較 老年組67例,其中男33例,女34例,年齡60～88歲,平均(68.5±7.2)歲。非老年組115例,其中男76例,女39例,年齡13～59歲,平均(43.7±15.1)歲。2組在性別比例、體質量指數(BMI)、發病時間、急性生理與慢性健康評分-Ⅱ(APACHE-Ⅱ)和基礎病(高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等)個數方面差異均有統計學意義(P<0.05)。老年組發病時間長于非老年組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表12組一般情況比較

2.2 2組病因比較 SAP的主要病因為膽源性,其次為高脂血癥。其中,老年組病人膽源性比例顯著高于非老年組(P<0.05),而高脂血癥比例顯著小于非老年組(P<0.05)。見表2。

表22組病因比較 (n,%)

2.3 2組主要癥狀比較 病人的發病初始主要癥狀表現為腹部疼痛不適、腹脹、惡心嘔吐、體溫升高、黃疸(皮膚鞏膜黃染和或尿黃)等。其中,老年組以腹痛、腹脹為主要癥狀的比例顯著低于非老年組(P<0.05),而出現黃疸的比例顯著高于非老年組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組住院時間及死亡率比較 老年組病人平均住院時間為(35.2±13.4)d,非老年組為(33.1±15.6)d,差異無統計學意義(P>0.05)。總計21例病人死于多臟器功能衰竭和(或)感染性休克,其中,老年組12例(病死率為17.9%),對照組9例(病死率為7.8%),2組病死率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

表32組主要臨床癥狀比較(n,%)

3 討論

AP是臨床上常見的急危重癥之一,病情嚴重者可進展為SAP。由于SAP的并發癥多、病死率高,嚴重威脅人民群眾的身體健康。近年來,隨著人口老齡化的加快,老年SAP的發病人數亦隨之增多[5-6]。老年SAP病人由于其合并較多基礎病,且發病以后出現并發癥較多,如不能及時有效的治療,易出現多臟器功能障礙,進而導致病人死亡,因此老年SAP病死率高于非老年病人[6]。本研究結果顯示,老年組病死率(17.9%)顯著高于非老年組(7.8%),差異有統計學意義(P<0.05),與文獻報道一致。

SAP常由膽源性、高脂血癥、飲酒與暴飲暴食等各種原因引起,目前膽源性為其主要病因[7-8]。但是,隨著人們生活水平的提高,飲食結構的改變,高脂血癥病人不斷增加,高脂血癥性AP的發病人數逐年增多[9]。本研究顯示,SAP的主要病因為膽源性,其次為高脂血癥,與文獻報道一致。其中,老年組病人病因以膽源性為主,其所占比例顯著大于非老年組(P<0.05),可能由于老年人的膽道蠕動慢,膽汁黏稠度高,膽汁淤積,導致胰管堵塞,進而誘發胰腺炎。

本研究老年SAP病人的男女比例為1∶1.03,女性病人居多,與文獻所述基本一致[1]。非老年組病人男女比例為1∶0.51,男性明顯多于女性,與老年組病人相比,性別比例差異有統計學意義(P<0.05),可能與非老年組病人病因以高脂血癥為主等有關,該情況可能由于男性喜歡高脂飲食、飲酒等生活習慣引起。

SAP的臨床癥狀在腹部疾病中無明顯特異性,主要表現為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發熱、黃疸等。由于老年人生理功能衰退,應激能力減弱,敏感性降低,疼痛閾值升高,腹痛、發熱等癥狀常不如中青年明顯[10]。部分老年SAP病人的臨床表現不典型,臨床上易造成誤診、漏診。因此,對于老年病人懷疑SAP,應盡早完善淀粉酶、腹部彩超、CT等檢查,尤其腹部CT，不僅能夠顯示胰腺水腫、滲出,還能顯示積液、出血壞死等情況,爭取早診斷、早治療[11]。本研究顯示,老年組SAP病人仍然以腹痛為主要臨床癥狀,可伴有發熱、惡心、嘔吐等,但與非老年SAP病人相比較,老年病人腹痛發生率偏低,差異有統計學意義(P<0.05)。本研究2組病人出現惡心嘔吐、發熱的比例差異無統計學意義(P>0.05)。老年組SAP病人出現黃疸的比例顯著高于非老年組(P<0.05),可能與老年組病人病因為膽源性比例高有關,并且,老年人的器官老化、臟器功能減退,更容易出現肝臟損害。

綜上所述,老年SAP病人在病因、臨床癥狀等方面存在其特殊性。該組病人有時發病隱匿,部分病人腹痛、腹脹等臨床表現不典型，病因以膽源性為主,合并基礎病多,并發癥多,預后差,死亡率高。因此,其診治存在不少挑戰,應引起臨床高度重視,熟練掌握其臨床特點,做到早診斷、早治療,同時積極治療老年基礎病,努力提高療效,減少病人病死率。