腹腔鏡胃癌根治手術對老年病人炎癥因子及凝血功能的影響

胃癌是一種發(fā)病率及死亡率較高的惡性腫瘤,其死亡率位居全球惡性腫瘤第二,且其發(fā)病率隨著年齡增長而上升,嚴重威脅著老年人的生活質量及身心健康[1-2]。現階段，根治性手術是治療胃癌的主要手段,大部分老年病人臟器功能及免疫功能較為低下,伴有多種并發(fā)癥,手術耐受力較低，導致術后并發(fā)癥顯著增加,而腹腔鏡胃癌根治術具有微創(chuàng)、出血量較少、恢復快等特點[3-4]。本文研究了老年胃癌病人腹腔鏡胃癌根治術手術前后炎癥因子、凝血功能、白細胞(WBC)、中性粒細胞(NE)及白蛋白(Alb)水平的變化情況,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月至2017年3月我院普外科收治的96例胃癌病人,男53例,女43例,年齡65～78歲,平均(69.87±5.61)歲。所有研究對象通過胃鏡、影像學及病理組織學檢查后符合胃癌的診斷標準[5]。排除標準:預計生存時間低于半年;合并多個器官出現異常者;合并惡性腫瘤有多處轉移者;精神不正常者。依據手術方法將病人分為對照組(n=48)和觀察組(n=48),對照組行開腹手術治療,觀察組行腹腔鏡手術治療,且病人及其家屬已知情同意。2組病人年齡、性別、腫瘤大小、腫瘤部位及腫瘤分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

1.2 手術方法 觀察組予以腹腔鏡胃癌根治術:做好術前準備,氣管插管行全身麻醉,取平臥位,兩腿分開,臍孔進行穿刺并建立CO2氣腹,維持腹內壓12～13 mmHg,在臍下放置10 mm套管針,置鏡,在左側肋緣下放置12 mm套管針作主操作孔,在左、右腹中及右肋緣下分別置入5 mm套管針作輔助操作孔,腔鏡下依據病人的實際情況進行遠端、近端、全部胃切除，淋巴結及周圍組織的清除,于上腹中間作一切口,長度4～6 cm,拖出進行食管吻合。置引流管后閉合切口。

表12組一般臨床資料比較(n,%，n=48)

對照組予以開腹性胃癌根治術:氣管插管行全身麻醉,取平臥位,于上腹中間15～18 cm 繞臍處作切口,其他操作步驟與觀察組一致。

1.3 觀察指標 于手術前1 d,手術后1、3 d,抽取病人靜脈血5 mL,通過酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-6(IL-6)、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),通過全自動血凝儀測定活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)及纖維蛋白原(FIB)水平,通過全自動生化分析儀測定WBC、NE、C反應蛋白(CRP)及Alb水平。上述試劑盒購自北京奧維亞生物技術有限公司,上述儀器均購自上海曼普生物科技有限公司。

2 結果

2.1 2組手術前后炎癥因子水平變化的比較 手術前1 d,2組IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術后1、3 d,2組IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均較術前1 d顯著增加(P<0.05);術后3 d,2組IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均較術后1 d顯著降低(P<0.05),且觀察組均較對照組改變更明顯(P<0.05)。見表1。

表22組手術前后炎癥因子變化的比較

注：與手術前1 d比較,*P<0.05;與手術后1 d比較,△P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.2 2組手術前后凝血指標變化的比較 手術前1 d,2組APTT、PT及FIB水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術后1、3 d,2組APTT及PT均較手術前1 d顯著降低(P<0.05), FIB水平均較手術前1 d顯著增加(P<0.05),且觀察組較對照組改變更明顯(P<0.05)。手術后3 d,2組APTT及PT均較治療后1 d顯著降低(P<0.05), FIB水平較手術后1 d顯著增加(P<0.05),且觀察組較對照組改變更明顯(P<0.05)。見表2。

表22組手術前后凝血指標變化的比較

注：與手術前1 d比較,*P<0.05;與手術后1 d比較,△P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.3 2組手術前后WBC、NE及Alb變化的比較 手術前1 d,2組WBC、NE及Alb水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術后1、3 d,2組WBC及NE水平均較手術前1 d顯著增加(P<0.05), Alb水平較手術前1 d顯著降低(P<0.05),且對照組較觀察組改變更明顯(P<0.05)。手術后3 d,2組WBC及NE水平均較手術后1 d顯著降低(P<0.05), Alb水平較手術后1 d顯著增加(P<0.05),且觀察組較對照組改變更明顯(P<0.05)。見表3。

表32組手術前后WBC、NE及Alb變化的比較

注：與手術前1 d比較,*P<0.05;與手術后1 d比較,△P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

3 討論

現階段胃癌在老年人中的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢,嚴重影響老年人的生活質量及身心健康[1-2]。目前根治性手術是胃癌的主要手術手段,其中腹腔鏡胃癌根治術具有創(chuàng)傷較小、出血量較少、康復速度較快等特點[6-7]。但該治療方法屬于手術治療,而老年病人胃癌術后并發(fā)癥發(fā)生率較高,如發(fā)生肺部感染,則炎性指標會升高,炎癥反應可導致機體出現應激損傷,還會影響凝血功能，促使血栓性疾病發(fā)生[8-9]。因此檢測腹腔鏡胃癌根治術病人相關指標的變化,對我國老年胃癌病人的治療具有重大意義。

IL-6、IL-8、TNF-α及CRP均屬于臨床上用于評估機體炎癥反應的典型炎癥指標,這些炎癥指標在老年胃癌術后恢復進程中起著重要作用。本研究顯示,兩種手術均可引發(fā)機體不同程度的炎癥反應,致使機體受損,其中腹腔鏡胃癌根治術對病人的損傷程度較小,應激程度較輕,其原因可能與腹腔鏡胃癌根治術較開腹術所作的切口更小,出血量較少,進而其引發(fā)的炎癥反應較輕有關。

APTT及PT分別反映內源性和外源性凝血狀態(tài)。FIB可在肝臟合成,為血漿中含量最高的凝血因子,與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關[10]。本研究顯示,觀察組凝血因子較對照組降低更顯著，FIB升高更顯著。提示腹腔鏡胃癌根治術后病人的凝血功能較開腹胃癌根治病人更加紊亂,其原因可能是腹腔鏡胃癌根治手術過程中氣腹對腹腔血管有一定影響,致使病人長時間處于仰臥位,以及腹腔鏡下血管的分離、淋巴結的清除等操作較為困難造成手術時長導致靜脈血瘀滯,易引發(fā)血栓,這也是形成下肢深靜脈血栓的重要因素[11]。

WBC及NE的含量的高低可作為反映病人炎癥狀態(tài)的重要指標,Alb是評估機體營養(yǎng)狀況典型指標,本研究結果顯示，腹腔鏡術后病人的營養(yǎng)狀況更好,康復速度更快。

綜上所述,腹腔鏡胃癌根治術相比于開腹胃癌根治術對老年病人造成的創(chuàng)傷更小、炎癥反應較輕、營養(yǎng)狀態(tài)較好及恢復速度較快，但對凝血功能影響也較大。因此,在后續(xù)的腹腔鏡胃癌根治術中,應做好對應的預防措施,減輕凝血功能異常對老年病人產生的影響。