我國公立醫院DRGs病種系列成本核算方法探討

崔盼

關鍵詞：疾病診斷相關組（DRGs）? 病種成本? 公立醫院

一、引言

2009年我國新一輪醫藥衛生體制改革以來，國家層面針對DRGs付費制度陸續出臺了一系列的制度和要求：2015年，《關于印發控制公立醫療費用不合理增長的若干意見通知》提倡按照基于疾病診斷相關組（DRGs）的預付費制度進行醫療保險支付;2016年，《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》（國發〔2016〕78號）明確指出要深化醫保支付方式改革，提倡實行按疾病診斷相關分組付費（DRGs），并逐步開展按DRGs付費的試點工作。2017年6月《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔2017 〕55 號）明確提出，可以按照疾病診斷相關分組技術的分組相關數據作為各醫療機構診療成本和診療測量的評價依據，同時要加強各級各類醫療機構之間同一病種組的橫向比較，并利用績效評價結果對醫保支付制度進行完善，從而促進各級各類醫療機構控制醫療費用增長、提升醫院績效管理水平。國家層面按照疾病診斷相關分組（DRGs）收付費改革試點工作正在有序推進。

公立醫院面臨這種新的形式，需要盡快研究DRGs病種系列成本，以便衡量DRGs病種系列成本與醫療保險機構付費標準之間的差額。因為DRGs病種系列成本低于醫療保險機構支付標準的金額是醫院獲得的“利潤”，反之的“損失”要由醫院來承擔。這就造成了醫院必須改變現有的經濟管理方式，盡可能地減少自身的收益風險問題。

然而，我國公立醫院目前的成本核算大多還處于科室成本和項目成本核算的現狀，如何有效地開展DRGs病種系列成本核算，是DRGs付費制度推廣和應用的關鍵，也是公立醫院面臨及必須解決的一個重要問題。從現有的文獻來看，國內學者對我國公立醫院DRGs病種系列成本核算的探索有的僅從理論層面展開研究，缺乏實踐經驗;有的從醫保付費角度進行研究;從公立醫院內部管理角度對DRGs病種系列成本核算的探索十分匱乏。本研究試圖從醫院內部管理層面對我國公立醫院DRGs病種系列成本核算方法進行研究，旨在為公立醫院加強成本管理、規范醫療行為、提升醫院運營績效等管理決策提供有價值的依據。

二、研究方法

（一）費用成本轉換法

費用成本轉換法是美國醫療保險支付咨詢機構計算美國醫療救助中心和醫療保險機構按疾病診斷相關分組（diagnosis relatedgroup， DRG）的相對權重的一種方法。該種轉換法基于以下假設：即醫院所有成本中心的成本與費用的比率是固定的。醫院所有成本中心的成本與費用的比率（cost-to-charge ratio，CCR）來源于醫院每年上報的成本報表，美國的醫療救助中心和醫療保險機構利用該比率將患者的各項醫療費用轉換為成本。

本研究采用費用成本轉換法對DRGs病種系列成本進行核算。根據X公立醫院推拿科的全成本核算數據，計算出推拿科的成本費用率，即能根據DRG組的病例分組費用數據計算出推拿科每個DRG組的病種系列成本。

（二）案例分析法

本研究選取X公立醫院為研究案例，利用X公立醫院推拿科成本數據、費用數據及DRGs病例分組數據計算出DRGs病種系列成本，為其他DRGs病例組合和其他公立醫院的病種成本測算提供了新的計算方法。

三、我國公立醫院DRGs病種系列成本核算模型假設與構建

（一）模型假設

為了確保費用數據搭建的DRGs病種系列成本核算模型具有合理性，便于理解和操作，同時考慮到我國當前的定價機制和按項目付費的模式對醫療價格的扭曲，按照承認現狀的思路，提出以下假設條件：

（1）假設DRGs分組數據是準確、合理的;

（2）假設上期醫院住院患者的醫療費用預計在本期是合理的;

（3）假設上期DRGs權重預計與本期一致;

（4）假設上期全成本費用率（CCR）預計與本期一致。

（二）參數說明

1、參數1：某DRG組的例均醫療費用

某DRG組的例均醫療費用，反映了某DRG組的平均收費水平，計算公式如下：

2、參數2：DRGs權重（weight）

運用DRGs分組器對住院病例進行分類，首先要確定的就是DRGs權重（weight）。通常情況下，權重可采用式4-2初步計算得到：

該參數體現了某個DRG組相對于所有DRGs病例組合的資源相對使用狀況，體現的是該DRG組對醫療資源的相對占用水平。權重越大表示資源消耗越多，權重越小表示資源消耗越少。它是某個DRG組資源消耗的反映，每一個DRG組都有不一樣的權重值。本文的權重采用BJ-DRGs分組器的計算結果。

3、參數3：全成本費用率（cost-to-charge ratio，CCR）

全成本費用率，體現了某個臨床科室或醫院的成本管理水平。 該比率越高，表明成本管理水平越差;比率越低，表明成本管理水平越好。計算公式如下：

（三）模型的構建

基于參數的確定，某DRG組i的病種成本核算模型C表示如下：

四、我國公立醫院DRGs病種系列成本核算模型運用-案例分析

本研究將以X三級甲等公立醫院為案例，利用X公立醫院推拿科成本數據、費用數據及DRGs病例組合分組數據，用EXCEL分類統計處理后帶入構建的DRGs病種系列成本核算模型（3-4），并對計算結果進行合理性驗證。

（一）數據來源

數據來源有DRGs分組數據、費用數據及成本數據，具體情況如下：

（1）分組數據：本研究采用的是X公立醫院基于BJ-DRGs分組器分組后得到的20x7年推拿科DRGs病例組合數據：入組病例1107例，經過分組器自動計算得到20個DRGs病例組合及相應的DRG組的權重。

（2）費用數據：數據來源于X公立醫院的HIS系統，根據醫療費用數據及病例數量計算得到各DRG組的例均醫療費用。

（3）成本數據：數據來源于X公立醫院成本核算軟件，根據20x7年推拿科全成本報表數據計算得到推拿科全成本費用率為0.98。

（二）計算DRGs病種系列成本

表 4-1 20x7 年推拿科 DRGs 病種成本預測表

上述圖表的對比結果表明，根據模型測算的DRGs病種系列成本基本位于參考付費標準以下，即DRGs病種成本低于參考付費標準。因此DRGs病種成本核算模型測算的DRGs病種成本對醫院的成本管理具有指導和參考作用，具有合理性。

五、研究結論

（一）采用“費用成本轉換法”對DRGs病種系列成本進行核算是可行的

通過案例分析，驗證了“費用成本轉換法”計算DRGs病種系列成本是可行的。該方法利用醫院現有成本核算數據，計算過程簡單，簡化了病種成本核算流程，且能覆蓋所有病種，便于醫院規范臨床路徑、加強成本管理，進而控制病種成本。但是，該方法以綜合成本費用率測算，數據來源于現有成本核算報表及資料，計算方法簡單，但精確性較差。

（二）模型具有合理性和參考意義

DRGs病種系列成本核算模型測算的DRGs病種系列成本低于參考付費標準，具有合理性及參考意義。該模型的使用有利于DRGs付費制度在我國公立醫院的廣泛應用，為醫院內部加強績效管理提供了參考指標;有利于醫院主動遏制醫療費用的快速增長、降低診療成本;有利于緩解患者“看病貴”的難題;有利于醫院的長遠健康及可持續發展。

參考文獻

[1]金麗霞，于麗華，李奕辰，等.基于費用成本轉換法的病種成本核算流程探討[J].中國衛生經濟，2017，3（36）：87-89.

[2]徐曉麗.我國公立醫院DRGs成本核算模型與方法體系構建[碩士學位論文].南京.東南大學，2015.