輸尿管鏡鈥激光碎石術后致輸尿管狹窄閉鎖的診治效果評價

趙成新

云龍縣人民醫院外科，云南大理 672700

輸尿管鏡鈥激光碎石術是目前在臨床中針對輸尿管結石所采用的一種具有顯著治療效果的治療方式，在臨床治療中具有較高應用率，但此類治療方法對患者輸尿管仍存在一定醫源性傷害風險，使得少部分患者在術后出現輸尿管狹窄或閉鎖并發癥，對患者造成生理及生活方面的諸多不適與不便。目前臨床中對于此類并發癥患者所采取的治療方式種類較多，且均在臨床治療中具有較好效果[1-2]。因此，為分析探討臨床中采用不同治療方法對輸尿管鏡鈥激光碎石術后致輸尿管狹窄閉鎖患者所具有的治療效果和影響，特納入該院2013年9月—2018年12月期間收治的60例患者作為研究對象開展該次對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受輸尿管鏡鈥激光碎石術1～23個月后出現輸尿管狹窄、閉鎖癥狀接受后續治療的患者60例期作為研究對象，將2016年9月前收治的30例患者設為對照組，2016年9月后收治的30例患者作為研究組。

對照組，男24例，女6例，年齡范圍42～69歲，平均（55.62±6.87）歲，經治療后確診輸尿管狹窄患者19例，輸尿管閉鎖患者11例。研究組，男23例，女7例，年齡范圍45～68 歲，平均（56.74±7.25）歲，經治療后確診輸尿管狹窄患者20例，輸尿管閉鎖患者10例。兩組患者一般資料對比后差異無統計學意義（P＞0.05），各治療觀察指標均具有可比性。研究經本院倫理委員會審核執行，患者經了解研究內容后自愿參與研究。

1.2 治療方法

對照組患者接受輸尿管鏡下鈥激光切開治療，患者取截石位接受治療。首先予以患者連續硬膜外麻醉，其后由主治醫生在輸尿管鏡影像輔助下，逐步將輸尿管鏡經尿道口置入輸尿管，并在低壓輔助下將輸尿管鏡逐步灌注至輸尿管狹窄段落。灌注結束后，需利用輸尿管鏡對輸尿管狹窄段或閉鎖狀況進行詳細檢查，其后經輸尿管鏡影像輔助，逐步將安全導絲及鈥激光光纖由尿道口送至患者輸尿管狹窄段。對于確診為輸尿管狹窄的患者，需采用放射狀切法，利用鈥激光對輸尿管實施環形切開術（激光能量30 W，激光頻率10 Hz），并有效擴張患者輸尿管。但在實施環形切開過程中需謹慎操作，避免鈥激光操作失誤對患者輸尿管造成醫源性損傷，且在實施輸尿管擴張治療時，需將安全導絲及輸尿管鏡緩緩推進至腎盂。擴張治療結束后，需將輸尿管鏡、安全導絲及鈥激光光纖退回至輸尿管狹窄段，對實施切開治療輸尿管段的內皮組織表面進行鈥激光修整、止血。對于確診為輸尿管閉鎖的患者，可在輸尿管鏡影像輔助下確認輸尿管閉鎖隔膜位置，并將安全導絲及鈥激光光纖利用低壓灌注送至閉鎖段后，采用鈥激光切開閉鎖隔膜，其后對輸尿管進行擴張治療，治療方法同上。擴張結束后，將安全導絲及鈥激光光纖繼續退回至閉鎖切開治療段，對輸尿管內皮進行修整、止血。輸尿管閉鎖、狹窄治療結束后，在輸尿管鏡輔助下沿安全導絲于患者輸尿管內置入導尿管及雙J管，術畢。實際治療中，對于術中發現輸尿管閉鎖較嚴重者，需在采用鈥激光切開閉鎖部分后，可先內置兩根雙J管，治療半年后更換為1根進行二次置管[3]。

研究組患者接受輸尿管鏡鈥激光聯合球囊擴張療法，患者接受硬膜麻醉，取截石位接受治療。首先使用液壓泵擴張患者病灶尿道開口，其后經尿道口置輸尿管鏡，并在輸尿管鏡輔助下將斑導絲穿刺至輸尿管狹窄處，其后撤下輸尿管鏡，并測量輸尿管口至狹窄段近端距離，之后沿導絲將球囊導管穿刺至輸尿管狹窄處后，灌注生理鹽水并加壓實施擴張治療，治療時間為5～6 min，壓力值為0.95～3.0 kPa。擴張結束后，撤下球囊導管，在此將輸尿管鏡置于輸尿管內，用鈥激光（激光能量30 W，激光頻率10 Hz），對患者輸尿管狹窄段周邊組織進行切開，切開范圍需大于狹窄段上下段1厘范圍，其后置導尿管及兩根F4.8規格雙J管于輸尿管后，術畢[4]。兩組患者術后均接受常規術后抗感染治療及臨床護理，并根據患者恢復情況撤下導尿管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者接受治療后各臨床治療指標 （手術時間、術中出血量、首次下床活動時間）、預后恢復臨床指標（導尿管留置時間、雙J管留置時間及住院時間）及治療效果。

療效判定指標：顯效：術后拔出雙J管3個月后，患者經輸尿管造影檢查及超聲檢查后，輸尿管狹窄或閉鎖段消失，且無復發；有效：患者輸尿管狹窄或閉鎖段基本消失，但存在一定腎積現象，無復發；無效：患者輸尿管狹窄或閉鎖癥狀復發。

1.4 統計方法

該次研究所得數據均采用SPSS 24.0統計學軟件對比分析，其中臨床治療指標及預后恢復臨床指標為計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；治療效果為計數資料，用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療指標對比

研究組患者手術時間、術中出血量、首次下床活動時間均相較對照組均有不同幅度的縮減（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療指標對比（±s）

表1 兩組治療指標對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）首次下床活動時間（d）對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值157.58±25.59 120.35±20.62 6.204 9 0.000 0 115.64±20.29 84.37±15.47 6.712 7 0.000 0 2.03±0.58 1.42±0.35 4.932 1 0.000 0

2.2 兩組患者預后恢復指標對比

研究組患者治療后的導尿管留置時間、雙J管留置時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組恢復指標對比[（±s），d]

表 2 兩組恢復指標對比[（±s），d]

組別 導尿管留置時間 雙J管留置時間 住院時間對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值14.65±2.42 7.41±3.25 9.786 5 0.000 0 73.48±5.82 45.62±5.08 19.752 9 0.000 0 7.74±1.58 5.23±0.56 8.201 3 0.000 0

2.3 兩組患者治療效果對比

經對兩組患者隨訪調查結果顯示，對照組30例患者中，顯效11例，有效14例，無效5例，總有效率為83.33%（25/30）；研究組 30例患者中，顯效 13例，有效 14例，無效3例，總有效率為90.00%（27/30）。表明經治療后，兩組患者輸尿管狹窄閉鎖癥狀均獲得了一定治療效果，且兩組患者治療總有效率對比差異無統計學意義（χ2=0.576 9，P=0.447 5，P＞0.05）。

3 討論

經該次研究發現：經治療后，兩組患者輸尿管狹窄閉鎖癥狀均獲得了一定治療效果，且兩組患者治療總有效率對比差異無統計學意義（P＞0.05）；但研究組患者手術時間、術中出血量、首次下床活動時間均相較對照組均有不同幅度的縮減（P＜0.05）；且研究組患者治療后的導尿管留置時間、雙J管留置時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。分析原因：該次研究中所涉及的兩類治療方法均為在輸尿管鏡下對輸尿管狹窄閉鎖進行治療的微創手術類型，輸尿管鏡下鈥激光切開治療通過對狹窄閉鎖輸尿管的切開實施治療，而輸尿管鏡鈥激光聯合球囊擴張療法在而通過對狹窄段的物理擴張實現治療，兩者均具有較好的治療效果。但相較于輸尿管鏡下鈥激光切開治療，輸尿管鏡鈥激光聯合球囊擴張療法在治療中對患者輸尿管及周邊組織造成的損害較小，且可將輸尿管狹窄擴張與閉鎖切開治療在同期內完成，患者在術后可直接采用2根雙J管置管辦法進行恢復預后，而接受輸尿管鏡下鈥激光切開治療的患者，若存在嚴重輸尿管閉鎖情況，則需在完成狹窄段切除后，接受切開治療，并需在接受單根雙J管恢復預后半年后，接受2根雙J管置管預后治療，在一定程度上增加了患者治療周期，患者無法在較短時間內康復，影響其生活及治療預后效果[5-7]。研究組患者在治療后的導尿管留置時間（7.41±3.25）d，雙J管留置時間（45.62±5.08）d 及住院時間（5.23±0.56）d 與劉洪凱等[5]在《輸尿管鏡鈥激光聯合球囊擴張與單純球囊擴張治療輸尿管狹窄的療效分析》相關研究中的患者術后導尿管留置時間（6.42±3.17）d，雙 J管留置時間（46.84±5.37）d 及住院時間（6.18±0.44）d 數據具有一致性[8]。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光切開治療，及輸尿管鏡鈥激光聯合球囊擴張療法在臨床中對于輸尿管狹窄閉鎖均具有較好的治療效果，但輸尿管鏡鈥激光聯合球囊擴張療法在臨床實際治療中對于發現輸尿管閉鎖的患者可在有效物理擴張患者輸尿管后，利用鈥激光進行切開治療，可在有效提升治療效果、改善各項治療指標情況的同時，縮短患者雙J管置管時間，促進患者康復。