131I與抗甲狀腺藥物治療甲亢的療效比較

李云浩，靳玉倩

1.河北省唐山監獄醫院內科，河北唐山 063000;2.華北理工大學附屬醫院內分泌科，河北唐山 063000

為了探討臨床甲亢治療分別使用抗甲狀腺藥物與131I這兩種治療方式的治療效果，該次實驗從2011年12月—2014年12月期間該院收治的且經過病理診斷均確診為甲亢的80例患者展開研究，取得比較滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從進入該院接受治療且經過病理診斷均符合甲亢診斷標準的80例患者作為本次的研究對象。所有參與該次實驗研究的患者均經過倫理委員會批準，且所有患者家屬簽署知情同意書。其中，男性患者44例，女性患者36例；年齡最大 74歲，最小 23歲，平均年齡（56.28±5.54）歲；病程最長 5年，最短 3個月，平均病程（2.28±0.65）年。根據患者的入院時間將80例患者平均分成兩個小組，一組為對照組，另外一組為實驗組，每組患者數量相同，各30例。其中，對照組患者突眼21例，實驗組患者突眼23例。兩組患者的年齡、病史、性別等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取甲狀腺藥物治療的方式進行治療，治療的藥物為50 mg/片的丙基硫氧嘧啶 （國藥準字H20150035），劑量為 300～400 mg/d，或 5 mg/片的以他巴唑（國藥準字 H11020440），劑量為 30～45 mg/d，依據患者的實際情況對藥物的用量進行確定[1]。同時對患者的血常規進行化驗，以此了解患者的粒細胞、白細胞情況，直到所有的癥狀都改善[2]。治療的時間在1.5～2.0年，分為維持期、減量期和初期，并且對患者進行3年左右的回訪。實驗組患者使用131I進行治療。在使用131I的過程中，具體的使用劑量依據以下公式：

然后根據患者是否使用過其他的治療方式、甲狀腺質地以及患者的病程、病情和年齡等適當增加或者減少劑量[3]。每例患者均服131I1次。所有患者的全程劑量范圍在 110～700 MBq 之間[4]。

1.3 評價標準

①突眼的變化；②復發：經過治療已經痊愈的患者后期再次出現血清甲狀腺激素水平異常，而且均出現甲亢體征以及癥狀，即甲狀腺功能異常；③甲減：TSH增高，FT4、FT3、T4、T3 降低，并且出現甲減癥狀者；④無效：相較于治療之前而言，患者的血清甲狀腺激素水平升高或者無變化，而且甲狀腺體積經過治療之后變化或者無變化；⑤好轉：患者的血清甲狀腺激素水平雖然比正常水平稍高，但是與治療之前相比較有所降低或者腺體積相對于治療之前有所減小；⑥治愈：患者出現甲狀腺功能減退癥（即甲低）且血清甲狀腺激素水平恢復正常，甲亢體征和癥狀等完全消失[5-7]。

1.4 統計方法

對該次參與實驗的80例甲亢患者治療過程中產生的一系列數據進行記錄和收集，將其輸入到計算機中，利用SPSS 23.0統計學軟件進行分析。計數資料使用χ2檢驗，以率（%）表示；計量資料使用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經過治療后血象降低、肝功能受損、甲心病對比

兩組甲亢患者經過不同治療方式治療之后，各項指標結果顯示如下：對照組患者出現血象降低2例，肝功能受損1例，甲心病5例。而實驗組患者出現血象降低1例，未出現肝功能受損和甲心病患者。兩組患者治療方式比較差異有統計學意義（χ2=8.476 1，P=0.031 7＜0.05）。

2.2 甲低發生率情況對比

兩組患者經過治療后發生甲低的具體情況如下：對照組40例患者發生暫時性甲低3例，永久性甲低4例。而實驗組40例患者發生暫時性甲低5例，永久性甲低12例。兩組患者治療方式的甲低發生率比較差異有統計學意義（χ2=8.648 2，P=0.002 9＜0.05）。

2.3 兩組患者突眼治療對比

兩組患者突眼治療結果顯示：對照組21例突眼患者，經過治療之后有12例患者出現突眼減輕或消失的情況，治療有效率為57.14%，顯著低于實驗組患者的82.61%。兩組患者治療方式的突眼效果比較差異有統計學意義（P=0.002 6＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者突眼治療對比

2.4 兩組患者治療效果對比

兩組患者治療結果顯示：對照組40例甲亢患者經過治療之后出現好轉和治愈的患者共34例，治療有效率為85.00%，顯著低于實驗組患者的97.50%。兩組患者治療效果比較差異有統計學意義（P=0.032 2＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.5 兩組患者復發率對比

通過對兩組患者的復發率進行統計分析后發現：對照組40例患者經過治療后有34例患者出現好轉和治愈，之后通過隨訪了解到，有25例患者出現復發情況，復發率為73.53%。而實驗組40例患者經過治療后有39例患者出現好轉和治愈，通過之后3年的隨訪了解到，有2例患者出現復發情況，復發率為5.13%，顯著低于對照組患者。兩組患者治療方式的復發率比較差異有統計學意義（χ2=8.529 0，P=0.002 1＜0.05）。

3 討論

甲亢是在多種復雜因素作用下造成患者甲狀腺激素或甲狀腺水平在體內異常增加的一種病癥，患者的組織和全身器官出現不正常的生理變化，導致患者的消化、神經、機體循環等各個系統興奮性增強[8]。目前，臨床上對于甲亢的治療方式比較多，其中最常見的兩種內科治療方式分別為131I治療和抗甲狀腺藥物治療[9]。

在治療甲亢過程中，雖然運用丙基硫氧嘧啶、他巴唑等藥物具有一定的安全性，而且效果顯著，但是存在一定的不良反應，這種不良反應雖然比較少見，但是十分嚴重，甚至在一定程度上威脅到患者的生命安全，很難滿足患者治療需要[10-11]。相對而言，131I治療效果更顯著，同時還具有治療費用低、給藥簡單方便等特點，現階段已經成為臨床上治療甲亢的首選方法和藥物，有著比抗甲狀腺治療更明顯的效果，是一種相對而言比較理想的治療藥物[12]。

有相關研究對同期兩組中青年和老年甲亢患者進行治療并隨訪1～25年，結果顯示，對于老年甲亢患者，131I的治療有效率達到93.00%，與中青年甲亢有著相似的療效，且甲減的發生率為10.3%。在該次研究中，甲亢患者使用131I進行治療，其治療有效率達到97.50%。除此之外，在該組實驗中，使用131I治療的實驗中復發率情況顯著優于使用抗甲狀腺藥物治療的對照組患者，前者的復發率為5.13%，而后者的復發率高達73.53%。而且實驗中患者的甲低、突眼等改善情況均顯著優于對照組患者。兩組患者的各項指標差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床治療甲亢的過程中，相較于抗甲狀腺藥物的治療，131I的治療效果更為顯著，雖然經過治療之后仍然存在突眼、甲低等情況，但是治療之后出現其他系統損傷以及甲亢復發的概率要顯著低于使用抗甲狀腺藥物治療的患者，應用價值較高，值得在臨床上推廣使用。