顱內壓監測在對ICU的重型顱腦疾病患者進行治療中的應用價值

管光輝，錢何布，張衛

江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院ICU（神經外科），江蘇蘇州 215200

顱腦疾病是臨床常見的疾病，顱內壓監測作為一種有效的監測技術，其能夠實現動態監測顱腔內壓力的效果，將這一技術應用于重型顱腦疾病患者臨床中發揮重要作用，通過了解患者顱內壓及腦水腫的具體情況，從而為患者制定有效的治療方案，有助于提高患者預后效果，降低并發癥發生率[1-2]。該次研究通過納入該院2017年7月—2018年8月收治的80例重型顱腦疾病患者作為研究對象，就ICU的重型顱腦疾病患者臨床治療中采用顱內壓監測的價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對象為該院收治的80例重型顱腦疾病患者，將納入的80例患者隨機分為兩組，即對照組（40例）和觀察組（40例），其中對照組男女人數比為19:21，年齡 22～88 歲，平均年齡（50.14±1.23）歲；觀察組男女人數比為 20:20，年齡 22～87 歲，平均年齡（50.12±1.18）歲。經比較兩組患者一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比性較高。該次研究已通過該院倫理委員會的批準；且患者及家屬已簽署知情同意書。

納入標準：①與重型顱腦疾病診斷標準相符的患者；②存在顱內壓升高征象的患者；符合入住ICU指征的患者。排除標準：①臨床資料不完善的患者；②患有其他嚴重身體器官疾病的患者；③格拉斯哥昏迷評分 （GCS評分）在3分以下患者。

1.2 方法

觀察組：患者入住ICU之后，將傳感器植入術應用于臨床治療中，具體操作為：首先在患者腦室內、硬膜外和腦實質內應用于顱內壓監測傳感器，之后對患者進行顱內壓動態監測，將強生柯德曼有創顱內壓監護儀輔助操作，并根據監測結果給予其針對性治療，比如，脫水治療，低于15 mmHg的患者不給予降顱內壓治療與顱腦CT檢查；顱內壓為15～25 mmHg的患者給予其0.25～2 g/kg小劑量甘露醇治療，并對患者的病情變化情況進行密切觀察。如果患者出現顱內壓突然增加的現象，即增加5 mmHg并持續10 min以上，應給予患者快速靜滴甘露醇（125 mL），并根據患者實際情況給予其顱腦CT檢查。如果患者出現顱內壓超過250 mmHg且呈持續狀態的患者，應給予其1～2 g/kg甘露醇進行控制，并給予患者持續性腦脊液引流。然后對患者是否具有手術治療指征進行確定，主要通過顱腦CT檢查的方法進行確診。告知患者注意臥床休息，并將低流量吸氧操作應用于患者臨床，并對患者水電解質的平衡及酸堿平衡予以維持；為了防止患者出現腦血管痙攣等癥狀，應對患者的腦神經予以神經保護劑治療[3-4]。

對照組：將常規治療法應用于患者臨床，患者入住ICU之后評估患者的顱內壓水平，主要根據患者的臨床癥狀、體征及影像學檢查資料進行評估；之后給予患者甘露醇控制顱內壓治療，用量為0.25～2 g/kg，必要的情況下可實施手術進行治療；其他治療措施與觀察組相同。

1.3 觀察指標

對兩組患者入院ICU的時間、甘露醇的使用量、預后良好性進行比較，其中預后良好性采用格拉斯哥預后量表（GOS）進行評價，患者預后良好的評分為4～5分，預后不良的評分為1～3分[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以（±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料組用[n(%)]表示，間對比分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入住ICU的時間、甘露醇使用量的比較

與對照組相比，觀察組患者入住ICU時間與甘露醇使用量均更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入住ICU的時間、甘露醇使用量的比較（±s）

表1 兩組患者入住ICU的時間、甘露醇使用量的比較（±s）

組別 入住ICU的時間（d） 甘露醇的使用量（mL）對照組（n=40）觀察組（n=40）χ2值P值9.52±3.14 7.25±3.10 5.442＜0.05 826.14±151.32 648.35±142.35 6.124＜0.05

2.2 兩組患者預后情況的比較

與對照組 （50.0%）相比，觀察組患者預后良好率（72.5%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者預后情況的比較

3 討論

重型顱腦損傷是臨床常見的顱腦疾病，臨床在重型顱腦損傷患者治療過程中，首先應當評估患者的病情，通常是根據患者的臨床癥狀、體征、影像學檢查資料進行評估，但是這種方式的整體治療效果還存在不足，極易引發一些并發癥，比如，機體代謝紊亂、遲發型顱內出血等[6-7]。由于患者預后效果的好壞與高顱壓監測持續時間有著密切聯系，給予重型顱腦疾病患者顱內壓監測，有助于降低患者病死率與致死率，其主要是通過了解患者顱內壓的變化情況，然后根據監測結果為患者提供針對性治療，從而有效控制疾病的惡化，改善患者預后效果[8-9]。

該次研究結果顯示：對照組與觀察組入住ICU的時間（9.52±3.14）d VS （7.25±3.10）d，以及甘露醇的使用量（826.14±151.32）mL VS （648.35±142.35）mL 的比較，觀察組優于對照組（χ2=5.442，6.124，P＜0.05）；且對照組和觀察組預后良好的比較（55.0%VS 72.5%），觀察組高于對照組（χ2=7.245，P＜0.05）；對照組和觀察組并發癥發生率的比較（17.5%VS 55.0%）， 觀察組低于對照組 （χ2=6.364，P＜0.05）；另外，兩組患者手術前顱內壓的比較差異無統計學意義（χ2=0.264，P＞0.05）。

梅冬蘭[3]通過納入77例重型顱腦疾病患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組（38例）和試驗組（39例），對照組給予常規治療法，試驗組給予顱內壓監測+針對性治療法，通過比較兩組患者臨床治療效果可知：試驗組患者入住 ICU 時間（7.2±3.1）d 短于對照組（9.5±3.6）d，且試驗組患者甘露醇使用量 （647.5±136.5）mL少于對照組（826.0±142.5）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；且與對照組（41.03%）相比，試驗組患者預后良好率（65.79%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此得出結論 給予重型顱腦疾病患者顱內壓監測治療具有重要意義，尤其體現在ICU住院時間短、甘露醇使用少、預后良好率高等方面，因此，該治療方法值得在臨床中推廣應用。

吳秋濤等[4]通過將選取的88例重型顱腦損傷患者隨機分為兩組，其中監測1組（44例）給予有創顱內壓監測法，監測2組（44例）予以常規傳統方法對患者顱內壓變化進行監測。通過比較可知：兩組患者手術前顱內壓指標差異無統計學意義（P＞0.05），監測 1 組術后 1、3、7、10d 顱內壓 [(26.27±2.53)mmHg、（20.41±2.74）mmHg、（12.57±1.36）mmHg、（11.13±1.14）mmHg] 顯 著 低 于 監 測 2 組[（27.86 ±2.41）mmHg、 （24.19 ±2.63）mmHg、 （17.61 ±1.52）mmHg、（14.76±1.53）mmHg，差異有統計學意義（t=3.018、6.602、16.391、12.620，P＜0.05）；且兩組術前逐漸 GCS 評分變化的比較差異無統計學意義（P＞0.05）；監測1組術后1、3、7、10 d 的 GCS 評分[（6.43±0.61）分、（7.96±0.72）分、（9.25±0.95）分、（11.34±1.26）分]高于監測 1 組[（6.03±0.63）分、（6.87±0.65）分、（7.78±0.76）分、（9.51±0.84）分]，差異有統計學意義（χ2=3.026、7.454、8.015、7.722，P＜0.05）；另外，監測1組并發癥發生率（2.275）低于監測2組（15.91%），差異有統計學意義（χ2=4.950，P＜0.05）。

該次研究結果與其他相關文獻研究成果相符，說明重型顱腦損傷患者臨床中采用顱內壓監測能取得良好效果。

綜上所述，對ICU重型顱腦疾病患者采用顱內壓監測具有重要價值，其能夠有效改善患者的預后效果，因此，該方法值得在臨床中推廣使用。