降低化膿性闌尾炎手術切口感染的方法分析

姜愛田

寧津縣中醫院普外科，山東寧津 253400

急性闌尾炎，為外科的常見病之一，以不同病理為依據，可將其分為3種類型，分別為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，通常以手術療法為主，尤其是后兩種類型，一旦治療不及時，將會誘發嚴重并發癥，如感染性腹膜炎、膿毒血癥等，即便通過手術治療，術后并發風險仍較高，如切口感染，導致切口愈合不良，進而延長患者住院時間，增加醫療費用[1-2]。因此，如何降低化膿性闌尾炎手術切口感染則稱為當前需要解決的重要問題。該次研究以該院2017年2月—2018年10月的74例急性化膿性闌尾炎手術患者為研究對象，向其實行不同處理方案，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以急性化膿性闌尾炎手術患者為研究對象，共74例，抽選自該院符合納入及排除標準，且該次研究已通過倫理委員會的批準。按照隨機數字表法將其分為對照組37 例，男性 20 例，女性 17 例，年齡 18～57（37.5±6.5）歲。研究組 37 例，男性 21 例，女性 16 例，年齡 20～60（40.0±6.7）歲。比較兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡性良好，提示該次研究具有可比性。

納入標準；①患者意識清楚，理解及溝通能力良好；②存在典型癥狀，即右下腹轉移性疼痛，且麥氏點壓痛；③經B超檢查，可見闌尾周圍有液性暗區；④經實驗室檢查，可見白細胞計數、中性粒細胞明顯增高，且術后病理檢查確診為急性化膿性闌尾炎；⑤患者及其家屬均知曉研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①存在認知及智力障礙；②伴其他感染性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、精神類疾病、低蛋白血癥等；③存在手術禁忌證；④過敏體質，或是對研究所涉及藥物過敏；⑤妊娠及哺乳女性。

1.2 方法

兩組均在全麻下行闌尾切除術，其中對照組在術中使用生理鹽水沖洗切口，并在術后采取頭孢曲松鈉（國藥準字H41024117，規格1.0 g/支）進行靜脈滴注，用法為1 g頭孢曲松鈉+0.9%氯化鈉注射液100 mL，連續使用7 d，即1個療程。

研究組則在行頭孢曲松鈉靜脈滴注基礎上，術前靜滴甲硝唑氯化鈉注射液（國藥準字H61020046，規格250 mL/瓶），3次/d，連用6 d，即1個療程；術中使用甲硝唑溶液反復沖洗切口。

1.3 觀察指標

①比較兩組切口感染發生率 （判斷標準為切口周圍局部阻滯出現紅腫、壓痛、皮溫增高等異常表現；切口產生膿性分泌物；測得體溫高出38℃；經細菌培養，分泌物結果呈陽性）、切口愈合狀況（分為3個等級，即甲級，是指切口整齊，未出現紅腫、硬結等表現；乙級，是指切口瘢痕明顯，伴紅腫，無膿性分泌物；丙級，是指切口裂開，出現膿性分泌物）[3]。②比較兩組切口愈合時間、住院天數。③比較兩組術前術后實驗室指標水平變化,包括血清人可溶性細胞間粘附分子（sICAM-1）、白細胞介素-8（IL-8）水平指標，使用酶聯免疫吸附法及各項指標的相應試劑盒對其含量予以測定。

1.4 統計方法

以SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料表示為（±s），以 t檢驗；計數資料表示為[n(%)]，以 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組切口感染發生率及切口愈合狀況

術后，研究組切口感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學義（P＜0.05）；研究組甲級愈合率高于對照組，差異有統計學義（P＜0.054），見表 1。

表1 比較兩組切口感染發生率及切口愈合狀況[n（%）]

2.2 比較兩組切口愈合時間及住院天數

術后，研究組切口愈合時間、住院天數短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組切口愈合時間及住院天數[（±s），d]

表2 比較兩組切口愈合時間及住院天數[（±s），d]

組別 切口愈合時間 住院天數對照組（n=37）研究組（n=37）t值 P值13.11±5.13 6.80±1.87 7.029 0.000 16.5±2.0 12.3±1.5 10.219 0.000

2.3 比較兩組術前術后實驗室指標水平變化

術前，兩組sICAM-1、IL-8指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組 sICAM-1、IL-8 指標水平低于術前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組術前術后實驗室指標水平變化（±s）

表3 比較兩組術前術后實驗室指標水平變化（±s）

組別研究組（n＝37）對照組（n＝37）t值P值sICAM-1（μg/L）術前 術后IL-8（ngm/L）術前 術后298.11±22.07 293.17±23.85 0.925 0.358 209.45±20.63 232.55±21.15 4.756 0.000 22.31±4.25 22.20±4.37 0.110 0.913 12.83±3.65 15.93±3.81 3.574 0.001

3 討論

手術治療為急性化膿性闌尾炎的首選方法，但切口感染風險高，據統計，其發生率占術后全部并發癥的75%[4]。隨著相關研究對急性化膿性闌尾炎手術患者深入分析，認為切口感染的發生與局部性因素、全身性因素有關，前者包括局部積液、細菌污染切口、組織缺血、皮下脂肪層過厚等；后者包括腎功能不全、貧血、機體營養差、免疫系統疾病等，其中細菌污染切口是導致切口感染的主要原因，①術野皮膚消毒不當，或是所用器械已被污染；②術中切開腹膜，使腹腔膿性液/炎性物質污染切口，即麻醉效果欠佳，且腹壓大，導致腹腔感染性內容物與切口接觸；操作者已接觸感染物的手，未經處理后，接觸切口；已污染敷料與切口接觸；關腹時，縫合腹膜技術欠佳，導致術后腹腔感染液滲出，并污染切口[5-6]。為了確保急性化膿性闌尾炎手術治療效果及手術安全，應及時采取合理、有效的干預措施，盡可能將切口感染發生率降至最低。

結合以往臨床實踐研究，得知圍手術期合理使用抗生素，可預防切口感染，特別是化膿性闌尾炎。頭孢曲松鈉，為常用藥物，其是一種第三代頭孢菌素類抗生素，可抑制革蘭陽性、陰性菌，特別是腸桿菌，具有極強滅菌功效，但對厭氧菌的敏感性較弱[7]。甲硝唑氯化鈉注射液，對大部分厭氧菌都有極強抗菌功效，但對需氧菌、兼性厭氧菌無效。藥代動力學顯示，靜滴甲硝唑氯化鈉注射液后，能夠迅速起到，并在短時間內達峰值，且作用時間長達12 h，因此，認為本品具有起效快、作用持久、價格適中等優勢。柯昌松等[8]人已證實，對化膿性闌尾炎手術患者聯合使用甲硝唑氯化鈉注射液、頭孢曲松鈉，發現患者切口感染率為4%、切口甲級愈合率為84%，說明甲硝唑氯化鈉注射液+頭孢曲松鈉對預防切口感染的發生具有顯著作用效果。該組結果得出，研究組切口感染發生率較對照組低 （P＜0.05），且切口甲級愈合率明顯高于對照組 （P＜0.05），與上述研究成果相一致，充分證實了甲硝唑氯化鈉注射液+頭孢曲松鈉的可行性、有效性。另外，研究組切口愈合時間、住院天數較對照組減短（P＜0.05），提示甲硝唑氯化鈉注射液+頭孢曲松鈉的使用，可以確保切口在短時間內愈合，進而減短患者住院時間。

sICAM-1，是一種中性粒細胞等細胞膜結合型粘附分子，屬于免疫球蛋白家族成員，當機體損傷，或是伴發炎癥，其水平明顯增高。有研究指出，闌尾炎患者伴有sICAM-1水平增高，說明此項指標在急性闌尾炎發生、發展過程中占中重要地位。I-8，是一種前炎癥細胞因子，來源于淋巴細胞、單核細胞、巨噬細胞等，是反應炎性反應的最直觀指標。有研究指出，急性闌尾炎患者機體血清IL-8水平明顯增高[9]。結果已顯示，研究組術后sICAM-1、IL-8指標水平低于對照組（P＜0.05），和文獻[10]結果相符，進一步體現出甲硝唑氯化鈉注射液的可行性、有效性。

綜上所述，對急性化膿性闌尾炎手術患者予以甲硝唑氯化鈉注射液，不僅可以降低炎癥指標水平，減輕炎癥反應，而且有助于降低切口感染率，加速切口愈合，提高甲級切口愈合率，從而促使患者盡早恢復健康水平，縮短住院天數，減少醫療費用，減輕患者心理及經濟負擔。因此，認為甲硝唑氯化鈉注射液可作為降低化膿性闌尾炎手術患者的有效方法，值得進一步宣傳、使用。