七氟烷用于小兒誘導及維持麻醉的臨床效果分析

梁美霞

大新縣人民醫院麻醉科，廣西崇左 532300

大多數患兒害怕注射，麻醉時靜脈注射很難進行，麻醉誘導和手術過程中存在著控制氣道的困難問題，手術完成后，又存在蘇醒延遲興奮躁動等一些弊端[1]。目前，我國大多數醫院在小兒手術的麻醉誘導中多采用氯胺酮肌肉注射。此這種誘導法給患兒帶來了疼痛，同時肌肉注射會容易導致坐骨神經的損傷，以及引起交感神經興奮、咽喉分泌物增多、呼吸抑制等癥狀；起效慢，消除也慢，導致患兒蘇醒推遲，不良反應較大[2]。在手術時對于小兒麻醉的要求比較高，由于器官等耐受能力比較低，氣管插管的全身麻醉方法對器官等刺激比較大，所以吸入麻醉方法是兒科中常見的臨床麻醉方法[3]。該研究選取2017年1月—2018年1月該院收治的進行手術的小兒患者68例，探討在對進行手術的小兒患者實施麻醉時使用七氟烷的誘導及維持麻醉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的進行手術的小兒患者68例，按照數字隨機表法隨機分為參照組和研究組，每組34例。研究組小兒患者年齡 9個月～8歲，平均年齡（3.16±0.85）歲，男性小兒患者19例，女性小兒患者15例，疝、精索睪丸鞘膜積液高位結扎手術14例、闌尾手術18例，患兒體重體重3～20 kg，平均體重（12.53±3.17）kg。參照組小兒患者年齡 9個月～8 歲，平均年齡（3.09±0.81）歲，男性小兒患者 18 例，女性小兒患者16例，疝、精索睪丸鞘膜積液高位結扎手術17例、闌尾手術17例，患兒體重7～21 kg，平均體重（12.06±3.01）kg。 兩組的患者在年齡、手術類型、體重和性別上均沒有統計學意義（P＞0.05），該次實驗患者均已簽署知情書，并通過該院倫理委員會批準。納入標準：所有患者均符合小兒腔鏡手術治療的標準；排除標準：麻醉藥物過敏者，惡性腫瘤，患有嚴重精神性疾病。

1.2 研究方法

所有患兒均進行小兒腔鏡手術，在手術前給予麻醉，并對所有患兒進行護理，安撫患兒的情緒，幫助患兒配合麻醉。手術前6 h囑咐患兒以及家屬禁食禁水，手術前30 min，靜脈點滴注射0.2 mg/kg阿托品（國藥準字：H33020465），肌肉注射0.2 mg/kg地西泮（國藥準字：H12020957）。

參照組使用氯胺酮進行麻醉：進入手術室后給予患者肌肉注射氯胺酮（國藥準字：H350201480），手術中間斷靜脈注射氯胺酮0.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg以維持手術麻醉。

研究組使用七氟烷進行麻醉：進入手術室后，吸入七氟烷（國藥準字：H20070172）進行誘導，初始為3%逐步升高濃度5%以下，一直到患兒的睫毛反射消失，并輔助肌松藥維庫溴銨 （國藥準字：H20066941）0.1 mg/kg進行插管，術中繼續應用七氟烷吸入維持為主濃度在2.5%～4%，輔予一次芬太尼（國藥準字：H42022076）0.002～0.003 mg/kg的劑量進行鎮痛。手術結束立即停止七氟烷的吸入。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的無創血壓、心率、血氧飽和度等麻醉指標情況，誘導時間和蘇醒時間以及不良反應：嘔吐、體動、咳嗽、分泌物多。

1.4 療效評價指標

蘇醒評價指標是以手術后的兒童呼吸保持通暢，血氧飽和度＞95%，有意識體質量以及哭鬧行為作為標準[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件統計分析數據，麻醉指標、誘導時間和蘇醒時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，不良反應等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉指標比較

研究組患者心率（90.63±4.87）次/min低于參照組（t=13.617，P＜0.05），研究組無創血壓和血氧飽和度與參照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉指標比較（±s)

表1 兩組患者麻醉指標比較（±s)

組別 心率（次/min）血氧飽和度（%）無創血壓（mmHg）研究組（n=34）參照組（n=34）t值P值90.63±4.87 109.56±6.48 13.617＜0.05 96.52±2.41 97.33±2.57 1.341＞0.05 124.35±10.64 122.42±10.52 0.752＞0.05

2.2 誘導時間和蘇醒時間比較

研究組誘導時間 （2.25±0.75）min和蘇醒時間 （7.26±2.44）min明顯短于參照組，差異有統計學意義 （t=17.442，11.202，P＜0.05）見表 2。

表2 兩組誘導時間和蘇醒時間比較[（±s)，min]

表2 兩組誘導時間和蘇醒時間比較[（±s)，min]

組別 誘導時間 蘇醒時間研究組（n=34）參照組（n=34）t值P值2.25±0.75 5.18±0.63 17.442＜0.05 7.26±2.44 14.93±3.16 11.202＜0.05

2.3 不良反應情況比較

研究組沒有出現咳嗽和體動的患兒，僅有1例嘔吐和1例分泌物多的患兒，研究組患者總不良反應率5.88%明顯低于參照組38.24%，差異有統計學意義（χ2=10.350，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

全身麻醉主要是指麻藥經過肌肉注射、氣管插管、靜脈注射以及吸入等方法，進入體內，產生對神經中樞系統的抑制情況，臨床主要表現為全身痛覺喪失，沒有神志，反射受到抑制，肌肉松弛等現象[5]。小兒手術常需配合全身麻醉，肌肉注射、氣管插管、靜脈注射在小兒手術麻醉中都存在操作困難，患兒配合度低，患兒痛苦大等缺點[6]。肌肉注射容易導致損傷坐骨神經，以及使交感神經處于興奮狀態、咽喉的分泌物出現增多、呼吸出現抑制等癥狀。小兒氣管插管操作困難，容易誤入食道，若在短時間內不能進行有效的處理，則會直接導致患者出現死亡。吸入法麻醉操作比較簡單，對患兒的刺激性小，痛苦也較小，配合度較高，即使麻醉前肌肉不松弛，也可較輕松的完成麻醉[7]。

在小兒手術中，單獨用氯胺酮進行手術麻醉，雖然可以達到一定程度的鎮痛效果，但很難達到比較理想的鎮靜效果，患兒容易有比較大的情緒波動，會限制和影響手術的進行[8]。另外，氯胺酮單獨作用會產生累積效應，使小兒術后的蘇醒時間延長，而且若反復使用會出現藥物的耐受性，安全性也不高。七氟烷（Sevoflurane）是一種臨床上常用的麻醉藥物，化學名稱為1,1,1,3,3,3-六氟-2-(氟甲氧基)丙烷，較穩定，不易燃，藥物具有誘導快，不良反小等特點，并且患兒入睡后配合肌松劑琥珀膽堿，可以維持術中的肌肉松弛狀態，使用芬太尼緩解麻醉后和術中的疼痛[9]。

該次研究結果顯示，使用七氟烷吸入的方法，對手術的小兒患者進行麻醉，麻醉后研究組患者心率 （90.63±4.87）次/min和低于參照組（P<0.05），研究組無創血壓和血氧飽和度與參照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），研究組誘導時間（2.25±0.75）min 和蘇醒時間（7.26±2.44）min明顯短于參照組 （P<0.05），研究組患者總不良反應率5.88%明顯低于參照組38.24%（P<0.05）。該研究證明，七氟烷可以縮短誘導時間和蘇醒時間，并且改善患者的心率。吸入法七氟烷配合肌松劑和芬太尼的使用，麻醉前可以降低患兒的恐懼感和痛苦，麻醉后和手術中可減輕疼痛，使肌肉保持松弛狀態，并且麻醉效果好，手術中患兒不會輕易蘇醒，術后停止麻醉后患者蘇醒較快，并且麻醉中的不良反應小，也不會給患兒造成太大的痛苦，并且不會使心率過快等。班崇云[10]研究表明，采用七氟烷吸入麻醉的實驗組患兒蘇醒時間（8.8±2.4）min、誘導時間（1.6±0.5）min、拔管時間（14.7±3.6）min 以及心率（93.7±6.3）次/min均低于對照組，且實驗組患兒不良反應發生率8.70%明顯低于對照組，與該研究結果基本一致。

綜上所述，對小兒患者手術時使用七氟烷具有誘導快，蘇醒時間短，不良反應少、不會出現心率過快、臨床麻醉效果好等優點，降低患兒麻醉痛苦，安全可靠，因此可臨床推廣應用。