肩胛骨骨折手術治療的效果研究

宗超

淄博高新（田氏)骨傷醫院骨科，山東淄博 255000

肩胛骨骨折在所有骨折患者當中，發生幾率可達0.6%左右，該類疾病的發生主要是由于暴力等外界因素所致，患者一旦發生肩胛骨骨折疾病，將會嚴重損傷患者的肩關節功能，甚至危害患者的身體健康和日常生活[1-2]。在臨床的治療過程中，采取懸吊、牽引以及外固定等非手術的保守治療方法，雖然能夠緩解患者的肩關節損傷癥狀，但是患者肩關節功能的恢復速度十分緩慢，治療效果并不顯著[3]。近年來，伴隨我國醫學研究的逐漸深入，對于肩胛骨骨折患者采取手術治療的方式，不僅能夠促進患者肩關節功能的快速恢復，同時，還能夠減輕患者的疼痛程度，更加利于患者的病情恢復，效果顯著[4-5]。該文研究通過抽取該院在2017年9月—2018年9月所收治的94例肩胛骨骨折患者作為該次研究的主體，按照治療方式不同將其分為保守組和手術組，對比采取非手術保守治療和手術治療的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經過倫理委員會的批準，并在患者以及患者家屬知情同意下開展，抽取該院在所收治的94例肩胛骨骨折患者作為該次研究的主體，按照治療方式不同將其分為保守組和手術組，每組47例，自愿參與配合該次研究。其中，保守組男性30例，女性17例，最大年齡52歲，最小年齡 20 歲，平均年齡（35.64±2.87）歲；最短病程 2 d，最長病程 15 d，平均病程（7.3±0.5）d；手術組男性 28 例，女性19例，最大年齡54歲，最小年齡20歲，平均年齡（35.94±3.15）歲；最短病程 2d，最長病程 17d，平均病程（7.7±0.8）d。兩組患者的一般資料（年齡、性別等）經過對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比對比。

1.2 治療方法

保守組采取非手術的治療方法。對于骨折移位＜10 cm的患者而言，同時伴發神經血管損傷的情況，此時，需要指導患者佩戴肩肘帶支具進行固定，同時，指導患者服用消腫以及活血化瘀的藥物進行治療。等到4～6周后，適當加強對于患者肩關節功能活動訓練的指導力度，首先，進行簡單的擺臂運動，隨后，逐漸擴大患者的擺動范圍，并于1個月后進行復查，經過X線檢查，再一次評估患者的恢復情況。對于骨折愈合效果理想的患者而言，則可去除外固定支具，并且進指導患者進行肩關節功能的鍛煉，同時，加強患者外展外旋等有關活動力度，等到患者恢復效果理想后，則開始進行肌群強度的訓練。

手術組則采取手術治療的方法?；颊咝g前需要接受常規的檢查，等到患者各項生命體征平穩后，則需要采取全麻的方法進行麻醉，等到麻醉見效后進行手術治療?；颊呦聶M線側臥或者俯臥體位，常規消毒、鋪巾后，取患者前路進行手術治療，于脊柱以及肩胛骨內側緣的下方位置，放置沙袋，并將患者頭部抬高30～45°左右，切開患者喙突上方，切開延長到患者三角肌胸大肌間溝位置，同時，根據患者的具體骨折情況以及手術的要求，作一適當的斜型切口，此時，沿患者兩組肌肉間隙進行鈍性剝離，同時，沿內側將部分胸大肌以及外側三角肌拉開，分開兩肌肉，同時，保護患者頭靜脈，并將其牽向一側，等到肱二頭肌以及喙肱肌構成聯合鍵后，充分暴露鍵觸及以及末端的附著點喙突部位，并且根據喙突的具體情況進行復位固定治療，同時，割斷患者肩胛下肌，充分可見關節囊后，將其切開后處理患者關節內的骨折癥狀。對于肩胛盂緣或者解剖頸骨折的患者而言，則需要使用螺釘進行內固定治療；對于肩胛岡骨折或者肩胛骨體部骨折的患者而言，則需要使用鋼板進行內固定治療。在手術期間，通過采取X線進行檢查，等到確定患者骨折部位復位良好后，則可縫合。術后2周內，需要根據患者的實際情況適當給予外固定處理，并于術后第3周進行肩關節的功能訓練。

1.3 臨床觀察指標

收集并統計兩組患者資料，并且對比保守組和手術組患者關節功能恢復優良率、疼痛評分以及術后并發癥的發生幾率。

1.4 統計方法

該次實驗中的數據均需要利用版本為SPSS 19.0統計學軟件，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者關節功能恢復優良率

手術組患者關節功能恢復優良率42例（89.36%），保守組為30例（63.83%），手術組患者關節功能恢復優良率顯著高于保守組。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者關節功能恢復優良率比對[n（%）]

2.2 對比兩組患者治療前后的疼痛評分

治療前手術組患者的疼痛評分（86.2±4.1）分，保守組為（85.9±3.9）分（t＝0.363，P＝0.717），手術前兩組患者的疼痛評分并差異無統計學意義（P＞0.05）。手術組患者的疼痛評分（37.5±1.8）分，保守組為（68.5±3.7）分，手術組的疼痛評分顯著低于保守組，表示差異有統計學意義（t＝54.651，P＝0.000<0.05）。

2.3 對比兩組患者術后并發癥的發生幾率

手術組患者術后并發癥發生幾率4例（8.51%），保守組為13例（27.66%），手術組患者術后并發癥的發生幾率顯著低于保守組。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥的發生幾率比對[n（%）]

3 討論

近幾年來，伴隨我國社會經濟的快速發展，交通事業隨之發展的更加壯大，進而導致交通事故以及建筑意外的發生十分頻繁，增加了肩胛骨骨折的發生幾率，目前，臨床上通常采取手術的方法進行治療，但是由于大部分患者對于手術治療十分恐懼和害怕，仍然選擇非手術的方法進行治療[6]。而非手術的治療方法十分保守，僅僅是對于患者已經移位的骨折進行及時的固定而已，難以達到十分理想的解剖復位的治療效果，在經過保守治療后可能會出現肩關節功能活動受限以及肩部疼痛等不良反應，并不利于患者的預后恢復[7]。因此，臨床上通常采取手術的方法進行治療，能夠及時將患者骨折部位進行復位和固定，更加利于患者的病情恢復。對于肩胛骨骨折患者而言，通常選擇接近骨折的位置選擇手術入路的方式，進而更加利于手術的順利操作，避免在手術過程中損傷患者的骨折部位以及周圍的血管和神經，通過在手術的過程中，利用螺釘以及鋼板進行內固定，能夠更加利于患者骨折部位的復位效果更加理想，避免患者在后續的恢復過程中出現骨性畸形愈合的情況，更加利于患者的預后恢復[8]?；颊咴诩珉喂枪钦酆?，將會出現不同程度的疼痛反應和活動受限的情況，甚至引發患者出現肩關節功能障礙的癥狀，因此，在進行治療和恢復期間，則需要加強對于患者肩關節功能的鍛煉十分重要。經過該次的試驗研究得出以下結論，手術組患者關節功能恢復優良率42例（89.36%）顯著高于保守組為30例（63.83%），手術組患者的疼痛評分（37.5±1.8）分顯著低于保守組為（68.5±3.7）分，手術組患者術后并發癥發生幾率4例（8.51%）顯著低于保守組為 13 例（27.66%），差異有統計學意義（P＜0.05）。因此可見，臨床上通過采取手術治療的方式，與非手術的保守治療方式相比，能夠更加利于肩胛骨骨折患者肩關節功能的恢復，同時，還能夠在一定程度上減輕患者的疼痛反應，促進患者的預后康復，治療效果更加顯著。張國平等人[8]研究結果顯示，選擇86例肩胛骨骨折患者作為研究對象，將其平均分為兩組，分別接受保守治療和手術治療，患者經過治療后，手術組的改善優良率為34例（79.07%）顯著高于保守組12例（27.91%），充分表明手術治療的效果更加顯著，更加利于改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，通過對肩胛骨骨折患者采取手術治療的方法，不僅能夠促進患者肩關節功能的快速恢復，同時，還能夠在一定程度上降低了術后并發癥的發生幾率，值得在臨床應用和推廣。