瑞舒伐他汀對介入治療冠心病慢性心力衰竭的療效及血脂、左心功能(LVEF)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)和N末端腦鈉尿肽前體(NT-proBNP)的影響

姚田嶺 ，張春靜 ，吳瓊 ，高鸞 ，陳晨

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院急診內科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院急診科，黑龍江牡丹江157000

冠心病，是由于冠狀動脈血管出現粥樣硬化導致血管腔阻塞或者狹窄，從而引發心肌缺血、缺氧或者壞死而導致的心臟病[1]。心力衰竭則是由于心肌病、心肌梗死、血流動力學負荷過重等原因導致心肌損傷，進而引發心肌結構和功能的變化，最終導致心室泵血或者心室充盈功能減弱。而慢性心力衰竭則是指持續存在的心力衰竭裝填，可能表現為穩定、惡化或者失代償。

在臨床治療中，除了一般藥物治療外，患者還可以采用經皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠脈搭橋術（CABG）治療。介入治療作為臨床上重要的一種治療方式，其臨床療效受到不少因素的影響[2]。而他汀類藥物常用于冠心病的一級預防治療和二級預防治療，可有效降低患者出現心臟突發事件的發生概率，具有抑制炎癥和氧化應激反應的效果[3]。故而該文采用瑞舒伐他汀對2016年7月—2017年8月選擇的100例介入治療冠心病慢性心力衰竭患者進行治療，研究并分析臨床療效以及對患者的血脂、左心功能、高敏C反應蛋白和N末端腦鈉尿肽前體的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取冠心病慢性心力衰竭患者100例作為研究對象，且該次研究已通過相關醫院倫理委員會的批準。這100例患者的納入標準為：①年齡均在45～75歲之間；②經檢查均確診為冠心病合并慢性心力衰竭，且接受了介入治療；③患者和家屬均知曉本次研究，已簽署了同意書。排除標準為：①于3個月內服用過降脂藥物或者抑制炎癥的藥物的患者；②患有嚴重心力衰竭的患者；③患有感染性疾病、肝腎功能障礙疾病或者風濕免疫性疾病的患者。按照隨機數字法將100例患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男29例，女21例，年齡為45～73歲，平均為（60.25±7.51）歲；其中合并高血壓的有 41例，合并糖尿病的有9例。觀察組中，男31例，女19例，年齡為48歲到75歲，平均為（60.19±7.49）歲；其中合并高血壓的有42例，合并糖尿病的有8例。兩組患者對比基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規治療：兩組患者在介入治療之前，口服300 mg的阿司匹林（國藥準字為H35020739）和300 mg的氯吡格雷（國藥準字為H20000542）；按照標準方式進行介入治療，治療結束后，給予患者阿司匹林和氯吡格雷，口服，阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d；同時，可給予患者硝酸酯類藥物和ACEI類藥物[4]。對照組患者在常規治療的基礎上加用瑞舒伐他汀片（國藥準字為20080482），口服，每晚5 mg，連續治療6個月。觀察組患者在常規治療的基礎上加用瑞舒伐他汀，口服，每晚20 mg，連續治療6個月[5]。

1.3 觀測指標

觀察并比較兩組患者的臨床治療結果，對比兩組患者的血脂水平、左心功能（LVEF）、高敏C反應蛋白(hs-CRP)和N末端腦鈉尿肽前體(NT-proBNP)水平。

其中兩組患者的左心功能采用心臟彩色多普勒檢查，儀器為美國GE公司的Vivid7型，左心功能正常標準為≥50%。

兩組患者的血脂、高敏C反應蛋白和N末端腦鈉尿肽前體檢測，于治療后抽取患者3 mL的空腹肘靜脈血，注入裝有0.2 mL的3.8%枸櫞酸納的抗凝管中，采集好標本后在1 h內進行10 min的3 000 r/min離心措施，提取標本內的血清或者血漿，分別裝進0.5 mL的EP管內，保存在-30℃的環境內，在1個月內完成檢測。血脂水平包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C），均采用全自動生化儀放免法進行檢測；而高敏C反應蛋白采取免疫比獨法檢測；N末端腦鈉尿肽前體采用美國ADL公司生產的試劑盒，以及ELISA競爭性酶免疫分析法，選用CliniBio-128酶標儀進行測定。

1.4 統計方法

該次研究所采用的核算軟件為SPSS 22.0統計學軟件，其中兩組患者的血脂水平、LVEF、hs-CRP和 NT-proBNP水平均采用（±s）的形式來表示，進行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者對比血脂水平

經過治療后，觀察組患者的TC、TG和LDL-C水平均要低于對照組患者，而HDL-C則要高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組患者的血脂水平[（±s），mmol/L]

表1 對比兩組患者的血脂水平[（±s），mmol/L]

注：* 與對照組相比，P＜0.05。

組別TC TG HDL-C LDL-C觀察組（n=50）對照組（n=50）t值 P值（3.21±0.51）*4.87±0.72 13.30 0.01（1.03±0.21）*1.49±0.32 8.49 0.01（2.34±0.34）*1.75±0.26 9.75 0.01（2.16±0.54）*3.49±0.41 13.87 0.01

2.2 比較兩組患者的LVEF、hs-CRP和NT-proBNP水平

經過治療之后，觀察組患者的LVEF水平明顯高于對照組患者，而hs-CRP和NT-proBNP水平則要低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的LVEF、hs-CRP和NT-proBNP水平（±s）

表2 對比兩組患者的LVEF、hs-CRP和NT-proBNP水平（±s）

注：* 與對照組的比較，P＜0.05。

組別 LVEF（%） hs-CRP（mg/L） NT-proBNP（mg/L）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值（53.71±5.26）*47.21±7.19 5.16 0.01（2.15±0.24）*3.59±1.21 8.25 0.01（0.53±0.11）*0.79±0.15 9.88 0.01

3 討論

冠心病，作為臨床上較為常見的一種慢性疾病，有著較高的發病率。在臨床中，冠心病患者多表現出胸痛、猝死等，給患者的生命帶來了嚴重的威脅[6]。而目前對于冠心病的治療，可選擇藥物治療、介入治療和手術治療。冠心病慢性心力衰竭患者應用介入治療后，由于球囊擴張和置入支架，患者有可能出現血管內皮損傷現象，免疫激活以及炎癥因子的釋放[7]。而他汀類降脂藥物，在臨床上被廣泛地應用于冠心病的治療，可有效降低心血管疾病的發病率，抑制炎癥反應[8-9]。

在該文的研究中，采用大劑量瑞舒伐他汀治療的患者，其總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平分別為（3.21±0.51）、（1.03±0.21）、（2.16±0.54）mmol/L，均要低于小劑量瑞舒伐他汀治療的患者（P＜0.05）。而且大劑量瑞舒伐他汀治療的患者的高密度脂蛋白水平為（2.34±0.34）mmol/L，明顯高于小劑量瑞舒伐他汀治療的患者（P＜0.05）。這表明，采用大劑量瑞舒伐他汀治療的患者的左心功能為（53.71±5.26）%，明顯高于小劑量瑞舒伐他汀治療的患者；而高敏C反應蛋白和N末端腦鈉尿肽前體水平分別為（2.15±0.24）、（0.53±0.11）mg/L，要比小劑量瑞舒伐他汀治療的患者低（P＜0.05）。這表明，采用大劑量瑞舒伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭，可有效改善患者的左心功能，降低hs-CRP和NT-proBNP水平。在馮健等[10]學者所著的《瑞舒伐他汀對慢性心力衰竭患者炎性因子、氧化應激及心功能的影響》一文中，慢性心力衰竭患者接受瑞舒伐他汀藥物治療后，hs-CRP 水平為 （15.03±5.02）ng/L，而LVEF為（49.90±6.26）%，和對照組患者相比有著顯著差異，并得出“瑞舒伐他汀可有效抑制慢性心力衰竭患者的炎性因子及氧化應激反應，并能夠促進心功能改善”這一結論，和該文研究有著相似的結論。

綜上所述，大劑量瑞舒伐他汀應用在冠心病慢性心力衰竭患者介入治療后，可有效改善患者的心功能，降低hs-CRP和NT-proBNP水平，改善血脂情況。