經膀胱前列腺剜出開放手術與經尿道前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生癥的價值比較

魯云

云南省大理州人民醫院泌尿外科，云南大理 671000

良性前列腺增生癥是臨床泌尿外科診治中比較常見的一種疾病，在中老年男性中比較多見，良性前列腺增生癥患者病情加重時發生腎積水、尿潴留、泌尿道感染等情況，嚴重時還出現腎功能衰竭等現象，導致良性前列腺增生癥患者的日常生活質量明顯降低。臨床上主要對良性前列腺增生癥患者開展手術治療，不過，傳統開放手術存在較大創傷，存在應用局限性[1]。該文將2016年3月—2018年11月本醫院開展手術治療的70例良性前列腺增生癥患者收入分析資料，對照2000—2010年隨機抽取傳統經膀胱前列腺剜出開放手術患者30例，觀察經尿道前列腺電切術實施于良性前列腺增生癥患者治療中的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本醫院開展經尿道前列腺等離子電切術手術治療的70例良性前列腺增生癥患者（病例選擇時間2016年3月—2018年11月）作為實驗組以及隨機選擇2000—2010年間采用傳統經膀胱前列腺剜出開放手術治療患者30例作為對照組納入研究資料。對照組：年齡上下限依次為79 歲、52 歲，其年齡均值為（63.57±4.87）歲；試驗組：年齡上下限依次為78歲、51歲，其年齡均值為 （63.51±4.82）歲。統計兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①滿足良性前列腺增生癥相關診斷標準；②患者術前簽字知情同意書，研究方案往醫學倫理會上交后被允許。

排除標準：①患者存在血液系統疾病；②患者存在神經源性膀胱尿道功能障礙。

1.2 方法

對照組實行傳統開放手術治療：體位保持仰臥位，予以硬膜外麻醉或全麻插管處理，于腹部下面正中部位行手術切口，露出膀胱頸和前列腺部位，對膀胱縱行切開，于膀胱頸后唇切開剜除前列腺，止血且實行切口縫合處理。

試驗組實行經尿道前列腺等離子電切術：體位保持膀胱截石位，予以腰麻及硬膜外麻醉處理，經尿道將電切鏡送入，對前列腺位置、尿道部位、精阜位置、膀胱部位予以探查，切掉中葉和雙側葉增生位置前列腺直到尿道括約肌和前列腺相交部位，切掉前列腺增生組織，止血且實行膀胱反復沖洗操作。

1.3 相關指標

評比兩組臨床治療有效統計率、手術耗時、術中出血量、術后拔尿管天數、住院天數，分析兩組術后并發癥統計率 （并發癥包含尿路感染、暫時性尿失禁、尿路堵塞等），并比較兩組術前和術后最大尿流率、膀胱殘余尿量。

1.4 評定標準

治愈：予以手術治療后，患者尿失禁、排尿困難、排尿淋漓不盡等相關癥狀均消除，未出現相關并發癥。改善：予以手術治療后，患者尿失禁、排尿困難、排尿淋漓不盡等相關癥狀均得到改善，出現一定并發癥。無效：未獲得以上相關指標。

1.5 統計方法

計量資料（手術耗時、術中出血量、術后拔尿管天數、住院天數、最大尿流率、膀胱殘余尿量等）表示成均數±標準差（±s）形式，符合正態分布，數據核對及錄入 SPSS 21.0統計軟件實行t檢驗，計數資料（臨床治療有效統計率、術后并發癥統計率等）表示成例數（n）或率（%）形式，數據實行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組臨床治療有效統計率

試驗組臨床治療有效統計率（97.14%）相比于對照組對應數據指標（76.67%）更優，表明數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床治療有效統計率研究

2.2 觀察兩組手術耗時、術中出血量、術后拔尿管天數、住院天數

試驗組手術耗時相比于對照組對應數據指標更多，試驗組術中出血量、術后拔尿管天數、住院天數相比于對照組對應數據指標更少，表明數據間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組手術耗時、術中出血量、術后拔尿管天數、住院天數研究（±s）

表2 兩組手術耗時、術中出血量、術后拔尿管天數、住院天數研究（±s）

組別 手術耗時（min）術中出血量（mL）術后拔尿管天數（d） 住院天數（d）對照組（n=30）試驗組（n=70）t值P值44.63±5.80 53.60±4.54 8.310 0.000 103.40±6.87 33.61±3.60 66.554 0.000 7.31±2.10 4.90±1.21 7.226 0.000 12.60±2.31 8.12±1.30 12.337 0.000

2.3 觀察兩組術后并發癥統計率

試驗組術后并發癥統計率（2.86%）相比于對照組對應數據指標（20.00%）更少，表明數據間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組術后并發癥統計率研究

2.4 觀察兩組術前和術后最大尿流率、膀胱殘余尿量

術前，試驗組最大尿流率、膀胱殘余尿量相比于對照組對應數據指標，沒有表明數據間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組以上兩項指標均得以改善，試驗組最大尿流率相比于對照組對應數據指標更大，膀胱殘余尿量更少，表明數據間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，良性前列腺增生癥患者患病率逐漸提升，對此類患者機體健康產生嚴重損害，導致其生存質量下降[2-4]。良性前列腺增生癥患者的臨床治療以手術為主，傳統開放手術能夠緩解良性前列腺增生癥患者病情，然而，患者手術切口比較大，術后切口不容易愈合[5-6]，而且，術中對直腸和神經帶來較大損害，容易導致功能障礙情況，影響其術后康復[7-8]。

表4 兩組術前和術后最大尿流率、膀胱殘余尿量研究（±s）

表4 兩組術前和術后最大尿流率、膀胱殘余尿量研究（±s）

組別對照組（n=30）試驗組（n=70）最大尿流率（mL/s）術前 術后膀胱殘余尿量（mL）術前 術后t值P值5.01±1.22 4.98±1.20 0.113 0.909 11.63±2.10 14.70±3.12 4.925 0.000 140.20±5.77 140.18±5.70 0.400 0.689 27.15±2.30 13.80±1.23 37.919 0.000

經尿道前列腺電切術經由將腔鏡置入，精準切掉前列腺增生腺體，對患者的手術創傷比較小，術后并發癥較少，有利于患者術后身體恢復[9-10]。此文數據指標表明，采用經尿道前列腺電切術治療的良性前列腺增生癥患者臨床治療有效統計率比傳統開放手術更高，手術耗時更長，術中出血量更少，術后拔尿管天數、住院天數更短，術后并發癥統計率更低，最大尿流率更高，膀胱殘余尿量更低。充分體現經尿道前列腺電切術治療方法應用于良性前列腺增生癥患者臨床治療中的有效性和可行性。何宗海等[10]研究顯示，105例納入TURP組、95例納入TmLRP組，TmLRP組術中TURS、出血等并發癥（4.9%/4.8%）低于TURP組（0.00%/0.00%），TmLRP組術后 1周內,下尿路癥狀(LUTS)76.7%、急性附睪炎2.9%低于TURP組（5.2%、1.1%），TmLRP組術后1個月內繼發性血尿5.7%、尿道狹窄 3.8%、腺體殘留 1.9%低于 TURP組 （0.0%、1.1%、1.1%），TmLRP 組手術時間 （69.5±23.4）min對比 TURP 組的（46.3±7.8）min，差異有統計學意義。證實 TmLRP 手術安全性更高。

綜上所述，對良性前列腺增生癥患者開展經尿道前列腺等離子電切術治療得到較優臨床療效，有助于患者機體盡快康復，存在臨床推廣應用優勢和價值。