美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床效果分析

尹紅梅

大理州人民醫院預防保健科，云南大理 671000

冠心病在臨床被稱為缺血性心臟病，其主要是由于冠狀動脈器質性阻塞或狹窄所致心肌缺血缺氧[1]。研究顯示，冠心病常合并較多并發癥，其中心力衰竭為常見并發癥之一，其主要是指在靜脈回流正常情況下，機體由于心臟充盈障礙或射血障礙導致心排血量相對或絕對不足，導致機體代謝需求無法得到滿足所致的一類綜合征。對于冠心病心力衰竭患者，藥物治療為首選方式，對改善患者臨床癥狀和心功能均具有重要意義[2]。該研究將2016年3月—2018年8月經治的120例冠心病心力衰竭患者作為分析資料，對冠心病心力衰竭患者實施藥物治療，并對其相關指標進行分析，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年3月至2018年8月經治的120例冠心病心力衰竭患者，根據“電腦隨機法”作為分組原則，分為2組（觀察組60例與對照組60例）。

納入標準：①符合我國醫學會心血管病學會分會制定的診斷標準，且經冠狀動脈造影和超聲心動圖確診。②所有患者和家屬均知情同意研究，且均為自愿。③無認知障礙以及精神障礙。

排除標準：①存在心律失常、急性心肌梗死。②對該次研究藥物過敏者。③伴有其他重大疾病，比如惡性腫瘤、造血系統異常。

觀察組：其中男性36例、女性24例；年齡范圍在60～76歲，中位年齡為（68.21±1.34）歲；根據美國紐約心臟病學會制定的標準判定心功能分級Ⅱ級15例、Ⅲ級15例、Ⅳ級30例；合并癥：糖尿病19例、高血壓26例、同時伴有高血壓和糖尿病11例。

對照組：其中男性37例、女性23例；年齡范圍在61～76歲，中位年齡為（68.97±1.54）歲；根據美國紐約心臟病學會制定的標準判定心功能分級Ⅱ級16例、Ⅲ級15例、Ⅳ級29例；合并癥：糖尿病21例、高血壓25例、同時伴有高血壓和糖尿病9例。

2組冠心病心力衰竭患者的性別、年齡等各項資料對比，兩者間差異無統計學意義（P＞0.05），表示能夠進行對比用來表達。

1.2 方法

1.2.1 對照組 治療內容：對照組實施美托洛爾（批準文號：國藥準字J20150044）治療，初始劑量為2次/d，6.25 mg/次，后根據病情情況適當增加劑量，但每日最大劑量應＜100 mg。

1.2.2 觀察組 治療內容：觀察組實施美托洛爾聯合曲美他嗪治療，美托洛爾治療方式與對照組一致；曲美他嗪（國藥準字H20123233）用法用量為3次/d，20 mg/次。兩組患者均治療3個月為1個療程。

1.3 觀察指標

對比觀察組、對照組兩組冠心病心力衰竭患者治療效果、心功能指標和不良反應。

1.4 統計方法

應用SPSS 26.0統計學軟件分析所有“觀察指標”，其中計量資料用（±s）表示，用 t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

觀察組冠心病心力衰竭患者治療總有效率98.33%高于對照組，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 120例冠心病心力衰竭患者治療效果

2.2 比較兩組心功能指標

治療前，兩組冠心病心力衰竭患者心功能指標相比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組冠心病心力衰竭患者LVEF（54.96±1.20）%高于對照組、LVESD（42.15±1.64）mm、LVEDD（51.03±1.24）mm低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 120例冠心病心力衰竭患者心功能指標（±s）

表2 120例冠心病心力衰竭患者心功能指標（±s）

組別 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后38.21±1.31 54.96±1.20 38.82±1.64 46.65±1.25 57.96±1.20 42.15±1.64 57.64±1.34 48.92±1.34 68.21±1.64 51.03±1.24 68.99±1.14 58.96±1.37

2.3 對比兩組不良反應

觀察組冠心病心力衰竭患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 120例冠心病心力衰竭患者不良反應

3 討論

冠心病是一種常見慢性疾病，而心力衰竭則是冠心病十分常見的一種并發癥，其一旦發生急性心肌梗死時，由于心肌壞死和缺血，導致其心肌細胞能量合成降低，繼而引起機體左室射血分數和左室順應性下降，該病癥也是左心衰和肺淤血的病理基礎[3-4]。目前臨床對于冠心病心力衰竭的治療主要以控制心律失常和心力衰竭、改善心肌和冠狀動脈供血不足為主，常用的治療方式包括血管擴張、強心、利尿等，使患者血氧供應得到改善，提高心臟舒張和收縮功能，雖然上述方式具有一定效果，但由于多數患者年齡較大，且伴有不同程度的血管病變，導致其治療效果不顯著[5]。

美托洛爾為一類親脂性β-受體阻滯劑，其經兒茶酚胺作用于機體血管，促進其收縮，進而對心力衰竭衰竭時神經內分泌激活對心臟的損害產生抑制，使其心肌耗氧量減少，降低血壓水平，對抗局部心肌缺血具有重要作用。但研究顯示，若單一應用該藥物治療，其治療效果不明顯[6-7]。而曲美他嗪具有抗去甲腎上腺素、加壓素和腎上腺素的作用，能夠使血管阻力明顯下降，使其外周循環血流量和冠狀動脈血流量得以增加，從而促進心肌能量和心肌代謝的產生。另外，該藥物還能使心臟的工作負荷得以減輕，減少心肌能量的消耗和心肌耗氧量[8]。該藥物經口服后吸收良好，作用范圍廣，在人體心臟部位濃度最高。其作用機制主要是通過將缺血細胞內的能量代謝進行保存，進而避免細胞內三磷酸腺苷水平降低，保證細胞內環境處于平穩狀態下維持跨膜Na-K泵正常轉運和離子泵功能的完善，有利于減少心肌細胞內鈣、鈉的聚集和細胞內酸中毒，對細胞收縮功能具有保護作用，同時能夠對氧自由基所致的內膜損傷和細胞溶解進行限制[9-10]。通過將上述兩種藥物進行聯合應用，能夠起到相互協同的作用，對改善患者心功能具有重大意義。

該文研究數據顯示，觀察組冠心病心力衰竭患者治療總有效率98.33%高于對照組，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組冠心病心力衰竭患者 LVEF （54.96±1.20）% 高 于 對 照 組 、LVESD （42.15 ±1.64）mm、LVEDD（51.03±1.24）mm 低于對照組（P＜0.05）。觀察組冠心病心力衰竭患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。廖英堅等[11]相關研究指標中，對冠心病心力衰竭患者分別實行常規對癥治療（對照組）、常規治療結合美托洛爾以及曲美他嗪治療（觀察組）,觀察組冠心病心力衰竭患者治療總有效率98.4%比較于對照組冠心病心力衰竭患者85.2%明顯更高,差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組冠心病心力衰竭患者治療之后LVEDD測定值（53.8±4.1）mm、LVESD 測定值 （36.2±2.6）mm、LVEF 測定值（50.3±3.5）%優于對照組冠心病心力衰竭患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。和該文研究結果具有一定相似性，體現該文研究結果的有效性。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床效果顯著，值得進一步推廣與探究。