通絡(luò)扶正湯與針刺聯(lián)合治療對(duì)中風(fēng)后偏癱患者NIHSS與運(yùn)動(dòng)功能的影響研究

張晶

泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院中醫(yī)科，山東新泰 271200

中風(fēng)屬于老年群體中一種高病死率的常見疾病，西醫(yī)上被歸納為腦血管疾病[1]，其臨床表現(xiàn)為偏癱、半身不遂等，無(wú)法自理，給患者的生活及生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅[2]。因此，及早對(duì)中風(fēng)偏癱患者采取治療措施，能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[3]。臨床多采用蒼龜探穴針刺法治療中風(fēng)后偏癱，雖有一定療效，能抑制血小板聚集等，但預(yù)后不佳[4]。該研究將2017年8月—2018年10月期間我院收治的86例中風(fēng)后偏癱患者為研究對(duì)象，探討通絡(luò)扶正湯、蒼龜探穴針刺法聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86例中風(fēng)后偏癱患者根據(jù)數(shù)字排列順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。所選病例均確診為中風(fēng)偏癱、生命體征正常、能配合該研究、自愿簽署知情同意書；排除合并肝腎等嚴(yán)重功能疾病者、惡性腫瘤患者、精神障礙患者。實(shí)驗(yàn)組43例患者給予通絡(luò)扶正湯、蒼龜探穴針刺法聯(lián)合治療，其中女20例，男23例；年齡41～76歲，平均年齡（57.2±2.3）歲；其中21例腦出血，22例腦梗死。對(duì)照組43例患者單純給予通絡(luò)扶正湯治療，其中女19例，男24 例；年齡 43～75 歲，平均年齡（56.8±2.1）歲；其中 22 例腦出血，22例腦梗死。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先，所有患者均行腦水腫緩解、血小板聚集抑制以及補(bǔ)給腦神經(jīng)治療。其次，對(duì)照組行蒼龜探穴針刺法治療：消毒后，取一次性0.30mm×40mm的毫針按照三進(jìn)一退的方法主要刺手三里、百會(huì)以及足三里，其次對(duì)上星、曲池、懸鐘、三陰交、肩髃等穴位進(jìn)行針刺，進(jìn)針至深部后，退至皮下，然后斜向四周，各穴位刺3次，30 min/次，1次/d，治療30 d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通絡(luò)扶正湯治療，配方包含：絡(luò)石藤、忍冬藤各5 g；烏蛸蛇、土鱉蟲各 8 g；全蝎、鉤藤、地龍各 15 g；雞血藤 20 g；丹參 30 g；黃芪90 g；2條蜈蚣。1劑/d，水煎取液4 400 mL，早晚各一次，治療 30 d。

1.3 療效指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組患者：①治療前后NIHSS評(píng)分：根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表對(duì)兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低說明神經(jīng)功能損傷越輕[5]；②運(yùn)動(dòng)功能：根據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估，評(píng)分越高說明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越顯著；③臨床療效：痊愈（醫(yī)證候積分減少至少85%）、好轉(zhuǎn)（中醫(yī)證候積分減少70%～84%）、一般 （中醫(yī)證候積分減少30%～69%）、無(wú)效（中醫(yī)證候積分減少至30%以下），臨床總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)+一般）/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；（±s）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。 當(dāng)P<0.05時(shí)，說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

治療前，觀察組患者NIHSS、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（17.97±8.13）分、（33.32±5.80）分，對(duì)照組分別為（18.19±8.33）分、（32.83±5.51）分，相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.1239、0.4016，P＞0.05）；治療 30 d 后，實(shí)驗(yàn)組患者 NIHSS評(píng)分（11.73±2.94）分顯著低于對(duì)照組（15.94±3.18）分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（63.39±6.25 分顯著高于對(duì)照組（48.67±9.55）分，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.374 5、8.457 2，P<0.05）。 這說明，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組 NIHSS、運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較[（±s），分]

表1 兩組 NIHSS、運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=43）實(shí)驗(yàn)組（n=43）t值P值NIHSS治療前 治療后運(yùn)動(dòng)功能治療前 治療后18.19±8.33 17.97±8.13 0.123 9 0.450 8 15.94±3.18 11.73±2.94 6.374 5＜0.00 1 32.83±5.51 33.32±5.80 0.401 6 0.344 5 48.67±9.55 63.39±6.25 8.457 2＜0.00 1

2.2 兩組臨床療效比較

對(duì)照組中有15例患者治療無(wú)效，其總有效率為65.12%，實(shí)驗(yàn)組中有5例患者治療無(wú)效，其總有效率為88.37%。實(shí)驗(yàn)組臨床有效率（88.37%）顯著高于對(duì)照組（65.12%），且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.144 3，P<0.05）。

表2 兩組患者領(lǐng)總有效率比較

3 討論

從中醫(yī)角度看，中風(fēng)偏癱發(fā)病機(jī)制是氣虛、血瘀[7]，患者表現(xiàn)肝腎虧虛、氣血不足，從而逐漸惡化為神機(jī)受損、半身不遂，中醫(yī)的治療原則為行氣活血、化瘀通絡(luò)[8]。該文中應(yīng)用的通絡(luò)扶正湯是由烏梢蛇、丹參、黃芪等多種中藥組成，藤類藥物具有祛風(fēng)通絡(luò)的效果[9]，丹參、黃芪等能止痛消瘀[10]，烏梢蛇、蜈蚣等也是能達(dá)到活血消腫的功效，將這些藥材聯(lián)合使用，其活血化瘀、通絡(luò)效果更佳[11]。中醫(yī)博大精深，但起效慢，要想讓中風(fēng)后偏癱患者得到更好的治療，需要聯(lián)合針刺療法治療，通過針刺手三里能達(dá)到潤(rùn)養(yǎng)脾燥的作用；針刺足三里，能達(dá)到補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的作用[12]。大量臨床數(shù)據(jù)顯示，將通絡(luò)扶正湯聯(lián)合蒼龜探穴針刺法應(yīng)用到中風(fēng)后偏癱的治療中，效果更佳，能有效促進(jìn)患者腦損傷康復(fù)。

該研究結(jié)果顯示，治療30 d后，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分（11.73±2.94）分顯著低于對(duì)照組（15.94±3.18）分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（63.39±6.25）分顯著高于對(duì)照組（48.67±9.55）分，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.374 5、8.457 2，P<0.05）。 這說明，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組總有效率 （65.12%）顯著低于實(shí)驗(yàn)組（88.37%），且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=15.144 3，P<0.05）。這說明通絡(luò)扶正湯聯(lián)合蒼龜探穴針刺法治療中風(fēng)偏癱患者的臨床效果優(yōu)于單純使用蒼龜探穴針刺法治療，說明通絡(luò)扶正湯改善缺血、腦組織缺氧效果顯著，同時(shí)加之蒼龜探穴針刺法的疏通經(jīng)絡(luò)功效，兩者之間協(xié)同補(bǔ)充，效果俱佳，學(xué)者李治忠探討了通絡(luò)扶正湯聯(lián)合蒼龜探穴針刺法對(duì)中風(fēng)后偏癱患者NIHSS及運(yùn)動(dòng)功能的影響，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率89%顯著高于對(duì)照組65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.138,P<0.05）,與該結(jié)果一致[13]。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)后偏癱患者行通絡(luò)扶正湯聯(lián)合蒼龜探穴針刺法治療，能有效促進(jìn)患者NIHSS以及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高臨床有效率，利于預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。