尿激酶原治療急性心肌梗死的臨床療效分析

韋正群

【摘要】目的 分析尿激酶原在急性心肌梗死（AMI）治療中的臨床療效。方法 選擇我院接收的56例AMI病人進行研究，隨機分參照組與治療組各28例，參照組給予尿激酶溶栓治療，治療組給予尿激酶原溶栓治療，治療后判定病人梗死動脈再通成功率，并統計兩組不良并發癥的發生率。結果 參照組再通率是75.00%，治療組再通率是92.86%，兩組差異對比有統計學意義（P<0.05）；不良并發癥的發生率中，治療組為7.14%，明顯比參照組的46.43少（P<0.05）。結論 尿激酶原在AMI治療中療效較為優異，對梗死動脈成功再通率高，值得臨床加以推廣應用。

【關鍵詞】尿激酶原；急性心肌梗死；臨床療效

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.12..02

急性心肌梗死（AMI）是一種常見的心腦血管疾病，多因冠狀動脈內有血栓形成，使血管被堵塞和血流減少或被中斷，造成心肌持續性缺血，從而引發局部心肌組織出現持續性壞死而導致[1]。該病病情較為危重，若未得到及時有效的治療，將大大影響患者預后，甚至導致病人死亡。靜脈溶栓被認為是當前治療AMI最為直接有效的方法，為了尋找靜脈溶栓的有效藥物，本文對尿激酶和尿激酶原在AMI治療中的療效進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2018年1月期間我院接收的56例AMI病人為對象，入選標準為：①符合AMI診斷標準；②有明顯的胸痛癥狀，持續發作時間>30 min無法緩解；③有兩個以上相鄰導聯ST段抬高，而胸前導聯>0.2 mV，肢體導

聯>0.1 mV；④血壓持續低于180/110 mmHg；⑤消化道無活動性出血[2]。排除標準為：①發病時間>12 h者；②近期有腦血管異常、缺血性腦卒中、顱內惡性腫瘤等；③近期接受過大手術者；④近期有抗凝藥服用史者；⑤有主動脈夾層動脈瘤或者感染性心內膜炎者[3]。病人中，男性34例，女性22例；年齡22～73（45.36±4.25）歲；吸煙者14例，合并有高血壓31例，合并有糖尿病者14例。將病人隨機分參照組與治療組各28例，兩組在以上資料的差異對比中，不具備統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者入院給予阿司匹林腸溶片，硫酸氫氯吡格雷片口服，阿司匹林腸溶片首次300 mg，之后100 mg qd，硫酸氫氯吡格雷片首次300 mg，之后是75 mg qd。服用后符合溶栓的患者即刻給予靜脈注射普通肝素鈉5000 U（60～80 U/kg），

繼以12 U/（kg·h）靜脈滴注，維持48 h。在此基礎上，參照組選擇尿激酶（國藥準字H11020549）治療，使用150萬U

尿激酶加入0.9%NS溶液100 ml當中，靜脈滴注，要求在30min內完成滴注。治療組選擇重組人尿激酶原（國藥準

字S20110003）進行溶栓治療，一次用量為50 mg，先將20 mg（4支）注射用重組人尿激酶原以10 ml生理鹽水溶解后，3 min內靜脈注射完畢，剩余30 mg溶于90 ml生理鹽水，30 min內靜脈滴注完畢。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后不良并發癥的發生情況，如出血、心絞痛、再次心肌梗塞、心力衰竭等。

冠狀動脈再通評價指標：①心電圖抬高ST段經輸注溶栓劑后2 h內，抬高最明顯的導聯ST段快速回降不低于50%；②胸痛癥狀從輸注溶栓劑之后2～3 h基本得以小時；③輸注溶栓劑后2～3 h內，有加速性室性的自主心律、束支阻滯或者房室突然改善或者消失，也可表現在下壁梗阻者有一過性竇性心動過緩或竇房阻滯情況，且不伴低血壓；④血清CK-MB酶峰提前于發病14 h內或CK 16 h內。具備以上4項當中的2項或者2項以上者考慮為再通，但第2、第3項組合不可判斷為再通。發病6～12 h溶栓則第4條不適用，需進一步研究。

1.4 統計學處理

對本組數據用SPSS 21.0軟件進行統計處理，計數資料用%表示，x2檢驗，P<0.05時表組間差異對比有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組病人梗死血管的再通率

對兩組病人采取不同治療方案治療后，參照組再通率是75.00%，治療組再通率是92.86%，兩組差異對比有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

隨著近些年冠心病的發病率逐年上升，AMI發病率也有了明顯的提高，因其病情比較嚴重，治療后常常引發各種并發癥，對病人生活質量帶來極大影響[4]。

臨床對該病主要以盡快恢復血管的再通和改善心動功能為主，由于基層醫院的患者沒有條件在第一時間進行冠脈介入治療，臨床認為對AMI以靜脈溶栓為搶救的關鍵，通過靜脈溶栓可快速開通病人梗死的動脈，讓心肌缺血恢復血流灌注，以減少梗死的范圍，為挽救病人生命提供重要前提。

尿激酶原是一種從健康人尿當中分離或者從人腎組織中培養所得的一種酶蛋白，可直接在內源性纖維蛋白溶解系統中起作用，使纖溶酶原催化裂解成纖溶酶，纖溶酶不但可以使纖維蛋白凝塊降解，還能使纖維蛋白原和凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ等血液循環因子被降解，從而發揮顯著的溶栓作用。尿激酶原對于新形成血栓也有著快速有效的治療效果，還可以使血管中ADP酶的活性大大提高，抑制ADP誘導下血小板的聚集，以預防血栓的形成。使用纖溶酶原對病人進行靜脈滴注后，能夠使病人體內的纖溶酶活性顯著提高。肝素雖然在AMI治療中也可取得一定效果，但其在停藥幾個小時之后，纖溶酶的活性便可恢復至原水平，因此使用具有一定的局限性。

本研究中，參照組給予肝素注射治療，治療組給予尿激酶原治療，參照組再通率是75.00%，治療組再通率是92.86%（P<0.05）；兩組治療后不良并發癥的發生率，治療組為7.14%，明顯比參照組的46.43少（P<0.05）。該結果提示尿激酶原在AMI治療中的療效顯著，再通率高，且治療后不良反應較少，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 姚朱華，陳灣灣，曹明英，李永斌，高雪梅，王 靜，尹浩曄.注射用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效和安全性及影響因素分析[J].中國全科醫學，2016，19（09）：1061-1066.

[2] 余志國，鮑玉潔，丘 軍，羅耀明.重組人尿激酶原治療急性心肌梗死的療效及安全性評價[J].海峽藥學，2016，28（06）：115-117.

[3] 王晉華.重組人尿激酶原在急性ST段抬高型心肌梗死中應用的療效評價[J].中國現代藥物應用，2016，10（16）：201-202.

[4] 李曉華，王佩園，馮宗斌，李立豐，王榮環，李廣平.注射用重組人尿激酶原與注射用阿替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的成本-效果分析[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（04）：35-38.

本文編輯：吳 衛