經皮椎體成形術聯合表阿霉素局部化療治療51例脊柱轉移瘤患者的短期隨訪研究

趙俊濤，王亞飛，鄭成勝，王博

1.河南省鶴壁市人民醫院骨科，河南 鶴壁 458000；2．哈爾濱醫科大學附屬第四醫院骨科，黑龍江 哈爾濱 150000

脊柱轉移瘤是惡性腫瘤患者常見并發癥之一，數據統計顯示，惡性腫瘤患者中30%左右可發生椎體轉移現象。由于腫瘤侵犯椎體，造成脊柱穩定性明顯降低，極易導致腰背部劇烈疼痛、神經根壓迫、椎體病理性骨折等情況發生，嚴重影響日常生活，甚至危及生命[1,2]。既往臨床多采取開放性手術治療該疾病，但手術創傷較大，手術效果不甚理想。近年來，經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)逐漸應用于臨床治療中，屬于微創治療技術，可迅速減輕疼痛，還具有穩定椎體作用，但其抑制腫瘤作用欠佳。表阿霉素是臨床常用抗腫瘤藥物，具有抑制腫瘤細胞增殖作用。本研究選取我院102例脊柱轉移瘤患者進行分組對比，以研究PVP聯合表阿霉素局部化療的短期隨訪效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2017年12月脊柱轉移瘤患者102例作為研究對象，按照隨機抽簽法分組，各51例。對照組女22例，男29例，年齡25～75歲，平均年齡(56.41±12.03)歲，原發腫瘤類型：多發性骨髓瘤15例，肺癌20例，乳腺癌11例，直腸癌2例，前列腺癌1例，宮頸癌1例，腎癌1例。觀察組女21例，男30例，年齡26～77歲，平均年齡(57.40±11.84)歲，原發腫瘤類型：多發性骨髓瘤16例，肺癌19例，乳腺癌10例，直腸癌1例，前列腺癌2例，宮頸癌2例，腎癌1例。兩組年齡、性別、原發腫瘤類型無明顯差異(P＞0.05)，均衡可比。本研究符合《世界醫學會赫爾基宣言》相關要求。

1.2 選取標準 ①納入：均證實為脊柱轉移瘤；均屬于腺癌轉移；對照組均具備開放性手術指征；觀察組均具備PVP指征；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。②排除：存在嚴重心肝腎功能異常者；無法耐受手術者；不具備相應手術指征者；存在手術禁忌者；對本研究相關藥物過敏或存在禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取開放性手術治療 采取全身麻醉，根據患者實際情況選擇后路手術或前路手術，前路手術：于前方充分顯露椎體，將椎體腫瘤切除，進行人工椎體重建，并采取固定措施(板釘)，若為甲狀腺癌或肝癌等血管腫瘤，則應于術前采取血管栓塞措施。后路手術：將椎弓根釘于患病椎體上下椎體位置擰入，切除后方腫瘤累及的部分肋骨、椎弓、小關節，切除椎體腫瘤，采用骨水泥在直視條件下注射于椎體內。術后采取常規抗菌藥物治療，持續3d，并進行常規復查。

1.3.2 觀察組采取P V P+表阿霉素局部化療治療 手術過程中采取心電監護，嚴密監測心電特征變化情況，一旦發生異常，則于采取術中急救措施。患者均取俯臥位，給予局部麻醉(1%利多卡因)，在C型臂機X線輔助下明確椎弓根路徑，定位病椎雙側椎弓根影，于椎弓根影采用穿刺針從內下方進行穿刺，直至椎體1/3位置，將活檢針置入，對該部位血液、骨折進行吸取，送至病理檢查，穿刺針至椎體前1/3位置后，于混合顯影中，促使骨水泥成型，并進行推注，之后密切注意骨水泥于椎體中的彌散情況，明確無滲漏現象發生，將骨水泥與10mg表阿霉素混合均勻，并調和至拉絲狀態，于椎體前1/3位置再次緩慢注入(旋進式注射器)，操作完成后保持手術體位，時間為15min。若未發現異常情況，手術完畢。術后采取常規抗菌藥物治療，持續3d，并進行常規復查。

1.4 觀察指標 ①疼痛程度，兩組手術前、術后1d、術后10d、術后1個月、術后3個月、術后6個月均采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進行評估，0～10分，分值越高，則可見疼痛程度越嚴重。②日常生活能力，兩組手術前、術后1個月、術后3個月、術后6個月采用OWESTRY功能障礙指數(OWESTRY dysfunction index，ODI)量表進行評估，分值越高，則可見日常生活能力越差。③預后情況。

1.5 統計學分析 運用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料采用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度 觀察組術后1d、術后10d、術后1個月、術后3個月、術后6個月VAS評分較對照組低(P＜0.05)，見表1。

2.2 日常生活能力 觀察組術后1個月、術后3個月、術后6個月ODI評分較對照組低(P＜0.05)，見表2。

2.3 預后情況 觀察組術后6個月生存率72.55%較對照組50.98%高，病死率27.45%較對照組49.02%低(P＜0.05)，見表3。

3 討論

脊柱轉移瘤具有較高發病率、死亡率，治療形式較為嚴峻。由于腫瘤不同程度侵犯椎體，不僅可導致腰背部出現不同程度疼痛，還極易造成椎體病理性骨折或神經根、脊髓壓迫等嚴重臨床表現[3]。因此，臨床治療脊柱轉移瘤患者應在減輕其疼痛程度基礎上改善其脊柱穩定性。既往臨床采取放化療、激素治療、止痛藥物治療等保守療法，僅可減輕其疼痛程度，無法改善椎體損壞情況，手術成為其主要治療方法[4]。但由于手術抑制腫瘤增殖效果不甚理想，臨床逐漸關注手術聯合抗腫瘤藥物療法。

表1 兩組手術前后疼痛程度比較(±s，分)Tab1 Comparison of pain levels before and after operation between two groups(±s, points)

表1 兩組手術前后疼痛程度比較(±s，分)Tab1 Comparison of pain levels before and after operation between two groups(±s, points)

組別 例數 術前 術后1d 術后10d 術后1個月 術后3個月 術后6個月觀察組 51 8.08±0.41 4.03±0.50 2.27±0.48 2.31±0.37 2.38±0.35 2.42±0.33對照組 51 8.02±0.44 5.55±0.53 3.24±0.54 3.30±0.40 3.41±0.38 3.53±0.42 t 0.713 14.898 9.588 12.975 14.238 14.841 P 0.478 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組日常生活能力比較(±s，分)Tab2 Comparison of daily living capabilities between two groups (±s, points)

表2 兩組日常生活能力比較(±s，分)Tab2 Comparison of daily living capabilities between two groups (±s, points)

組別 例數 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月觀察組 51 75.37±5.78 45.13±6.02 34.18±5.46 27.79±4.11對照組 51 74.02±6.14 54.27±5.93 42.90±5.60 35.02±5.09 t 1.143 7.724 7.962 7.892 P 0.256 0.000 0.000 0.000

表3 兩組預后情況比較[例(%)]Tab3 Comparison of prognosis of two groups[cases (%)]

開放性手術應用于脊柱轉移瘤治療中，手術創傷較大，需采取全麻處理，但由于此類患者通常身體基礎條件較差，加之部分患者存在內科合并癥，導致其手術及全麻耐受力很大程度降低，且術后恢復較為緩慢，影響預后改善[5]。本研究針對脊柱轉移瘤患者采取PVP聯合表阿霉素局部化療治療，結果顯示，觀察組術后1d、術后10d、術后1個月、術后3個月、術后6個月VAS評分低于對照組，術后1個月、術后3個月、術后6個月ODI評分低于對照組(P＜0.05)，證實PVP治療脊柱轉移瘤，可明顯減輕患者疼痛，改善日常生活能力。PVP主要是利用微創技術將骨水泥等生物材料于手術穿刺后注入椎體，可明顯減輕疼痛程度，增強椎體抗壓強度，有助于避免椎體出現畸形或塌陷等現象，手術效果較好[6]。同時，PVP具有手術創傷小、禁忌證少等優勢，手術僅需采取局部即可進行操作，即使患者屬于多節段損壞也可耐受，可對開放性手術禁忌者進行治療，且并發癥較少[7]。此外，該術式對患者抗腫瘤能力干擾相對較小，可于放化療周期間隙進行，不影響其他腫瘤治療，對患者預后改善具有重要意義[8]。表阿霉素作為抗腫瘤藥物，具有強大細胞毒性作用，可于給藥后短時間內進入腫瘤細胞，于其DNA堿基對間干擾轉錄過程中直接嵌入，從而阻斷腫瘤細胞形成mRNA，發揮抑制腫瘤增殖作用[9]。同時，通過PVP穿刺技術植入控釋表阿霉素，不僅可保持局部較高藥物濃度，延長藥物作用時間，增強治療效果，還可避免由靜脈高濃度給藥產生的惡心、嘔吐、心絞痛樣胸痛等全身毒副作用[10]。本研究結果顯示，觀察組術后6個月生存率高于對照組，病死率低于對照組(P＜0.05)，可見PVP治療脊柱轉移瘤患者，可明顯提高生存率，降低病死率。

綜上可知，PVP聯合表阿霉素局部化療治療脊柱轉移瘤患者，可明顯減輕疼痛程度，改善日常生活能力，還有助于提高生存率，降低病死率。