加味蘇子降氣湯聯合小兒推拿治療小兒咳嗽的臨床分析

胡衛均，劉偉，李蓮，石欣

江西省宜春市中醫院中醫兒科，江西 宜春 336000

小兒咳嗽是一種異物吸入支氣管或分泌如聚集而引起防御性清除反射的運動，以避免呼吸道繼發感染。患兒可出現呼吸困難、呼吸急促、哮鳴音以及濃痰等臨床表現，非特異性咳嗽患兒可出現肺通氣功能障礙[1]。為防止進一步繼發感染導致患兒出現嚴重的呼吸感染疾病，則需要采取有效的治療方案控制病情，緩解咳嗽癥狀，以提高患兒的生活質量。以往采用西藥治療容易出現病情反復的情況，還可導致患兒出現不良反應癥狀，治療效果不佳。中醫通過辯證認為小兒咳嗽屬于風尚肺衛證范疇，風邪犯內，可見流涕、咳嗽、發熱、惡風或鼻塞，則需疏風解表、宣肺化痰[2,3]。本文探討加味蘇子降氣湯聯合小兒推拿治療小兒咳嗽的臨床效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院治療88例小兒咳嗽患兒作為研究對象，其治療時間為2016年11月至2018年6月，對其按照不同的治療方法分為研究組與參照組，每組44例。所有患兒與家長均對本研究知情，且該研究已通過我院倫理委員會的審核。納入標準：①出現咳嗽、濃痰或呼吸困難等癥狀；②符合小兒咳嗽臨床診斷標準；③咳嗽癥狀持續2周及以上；④咳嗽癥狀持續且不分日夜。排除標準：①先天性呼吸道疾病；②伴精神性殘障；③心、肺、腎等臟器功能不全；④對本研究藥物過敏。所有患兒經排查后均符合納入標準，研究組中男性25例，女性19例；年齡區間為3～10歲；平均年齡為(6.34±2.58)歲；病程區間為11～26d，平均病程為(18.71±6.23)d。研究組中男性23例，女性21例；年齡區間為3～11歲；平均年齡為(6.42±2.55)歲；病程區間為12～24d，平均病程為(18.16±5.63)d。對兩組患兒的一般資料進行分析與比較，發現比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 參照組患兒采用常規治療方法，給予急支糖漿(太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司，國藥準字Z50020615，規格：300mL)服用，每次服用15～20mL，每日服用3～4次，用藥期間禁止服用其他藥物進行治療，并持續治療10d。研究組則采用加味蘇子降氣湯聯合小兒推拿進行治療，加味蘇子降氣湯藥方：炙麻黃5g，炙甘草6g，款冬花、紫菀以及苦杏仁各10g，厚樸、姜半夏、生石膏、前胡、紫蘇子各15g，將其藥材用水熬制湯劑100mL，取汁服用，每日服用40mL，分4次服用；小兒推拿的具體方法：輕度按揉患兒的掌小橫紋、小天心，每日揉按3次；其次雙手順八字形兩邊分推患兒的后背肩胛骨，且單掌五指分開，橫放后背，并橫擦肋間隙；然后在指尖指根范圍來回推拿，輕柔患兒的無名指掌面；另外，還需以患兒手心為圓心、手心至中指的2/3長度指根處為半徑進行逆運內八卦，每個部位進行逆時針推運內八卦，并反復20次，每日推拿3次，治療期間家長應監督與囑咐患兒切勿食用辛辣、生冷食物，所有患兒持續治療10d。

1.3 觀察指標

(1)采用萊塞斯特咳嗽問卷(Leicester Cough Questionnaire，LCQ)評分對患兒治療后1周的咳嗽對生活質量的影響進行評價，其根據生理、社會、心理三項區域進行調查咳嗽對生活的影響程度，每個區域的分值1～7分，總得分之和為3～21分，分數越高，說明咳嗽癥狀對生活質量影響越小。

(2)咳嗽癥狀積分：對治療后3d的癥狀改善情況進行評價，①日間咳嗽。無咳嗽癥狀為0分；偶有短暫性咳嗽為1分；咳嗽頻率高，影響日常生活為2分；咳嗽頻繁，嚴重影響生活質量為3分；②夜間咳嗽：無咳嗽癥狀為0分；入睡時短暫性咳嗽，夜間偶有咳嗽為1分；因咳嗽輕度影響睡眠為2分；因咳嗽嚴重影響睡眠質量為3分。

(3)療效判定[4]：患兒治療4d后咳嗽癥狀完全消失，無任何喘息、呼吸困難、鼻塞、濃痰則判為顯效；患兒治療4d后咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀明顯改善，

咳嗽對生活質量的影響較小則判為有效；患者治療4d后咳嗽癥狀無明顯好轉，甚至病情加重則判為無效，總有效率=(顯效+有效)/例數。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，計數資料以百分比(%)表示，并行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗。如P＜0.05，則說明兩組數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組比較治療效果 如表1所示，研究組的總有效率高于參照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組比較治療前后咳嗽癥狀積分 如表2所示，治療前研究組與參照組咳嗽癥狀積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組的咳嗽癥狀積分低于治療前，且研究組的咳嗽癥狀積分低于參照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組比較治療前后LCQ評分 如表3所示，治療前研究組與參照組的LCQ評分相比差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組的LCQ評分高與治療前，研究組的LCQ評分高于參照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒咳嗽與上呼吸道感染密切相關，且該疾病四季常見，其春季節發病率較高，因細菌滋生，小兒受到風寒可引起免疫低下極易受到病菌入侵，因咳嗽是氣道黏膜清除外界物質、黏液以及分泌物的自身保護機制，若支氣管或氣道出現炎癥介質，可刺激起到上皮下的咳嗽反射感受器或咳嗽受體，從而出現以咳嗽為主的癥狀表現，還可出現呼吸困難、喘息等[5]。

表1 兩組治療效果的比較(例/%)Tab1 Comparison of treatment outcomes between the two groups (cases/ %)

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀積分的比較(分/±s)Tab2 Comparison of cough symptom scores before and after treatment between two groups(score/±s)

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀積分的比較(分/±s)Tab2 Comparison of cough symptom scores before and after treatment between two groups(score/±s)

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值研究組 44 4.47±0.22 1.20±0.13 29.08 ＜0.05參照組 44 4.50±0.21 3.26±0.25 9.59 ＜0.05 t值 0.26 16.16 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前后LCQ評分的比較(分/±s)Tab3 Comparison of lcq scores between two groups before and after treatment(score/±s)

表3 兩組治療前后LCQ評分的比較(分/±s)Tab3 Comparison of lcq scores between two groups before and after treatment(score/±s)

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值研究組 44 9.99±1.28 18.67±1.33 12.95 ＜0.05參照組 44 10.01±1.29 13.36±2.45 2.68 ＜0.05 t值 0.02 4.24 P值 ＞0.05 ＜0.05

古人道[6]：“五氣致病之病…肺為咳”，“氣上而不下，逆而不收，沖壅咽膈…是令嗽也”，由此可見，咳嗽是肺部相關疾病的初始征兆，往往還會發生支氣管繼發感染引發病理性哮喘、肺炎等疾病，進一步威脅患兒的生命質量，所以需采取有效的治療方案改善患兒的癥狀，并緩解病情的發展，從而達到理想的治愈效果。臨床上采用西藥治療該疾病，療效欠佳，同時癥狀改善時間較長，雖然采用中成藥的治療效果較為顯著，但病情容易反復，對患兒造成一定的影響[7]。本研究表明，研究組的LCQ評分高于參照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。急支糖漿是一種中成藥，又名祛痰劑，常用于治療感冒咳嗽，具有清熱化痰、宣肺止咳的作用，其不良反應較低，主要治療外感風所致的咳嗽、咳嗽咽痛的慢、急性支氣管炎證候者，但是藥效弱，同時服用后癥狀改善的效率慢，對患兒的身體與發育情況具有一定的影響。蘇子降氣湯是園子(源自)《太平惠民和劑局方》，其藥方中的厚樸、甘草以及前胡等藥材具有止咳、祛痰等功效，還能夠治療因支氣管感染引發的哮喘[8]。小兒推拿是通過經絡“行氣血，通陰陽”針對外寒入侵體內感邪之后，易入里化熱而出現咳嗽現象，具有促進通調陰陽、血氣運行的作用，能夠達到治療咳嗽的作用。本研究數據表明，研究組的總有效率高于參照組，治療后研究組的咳嗽癥狀積分低于參照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可間(見)加味蘇子降氣湯聯合小兒推拿能夠有效治療小兒咳嗽，可快速緩解患兒的癥狀，通過采用推拿能夠刺激穴位的交感神經，達到疏通經脈的效果，從而起到促進小兒痰液排出、振奮脾陽、消除病邪的效果；另外，對胛骨內緣進行反復擦法，可產生一定的熱能，活絡經脈，促進血液的流通，以改善炎癥反應，還可交感神經，以促進支氣管收縮與舒張的調節作用，因此可緩解患兒的呼吸困難、咳嗽的癥狀[9]。因咳嗽屬于神經調節機制控制，均由上皮黏膜下的髓質中樞、各神經組織與作用肌組成，在同一感受器受刺激下，氣道反應性與咳嗽次數是成正比。因此，通過采用加味蘇子降氣湯能夠緩解咳嗽原理主要是從根本上控制患兒的病情發展，因藥方中的厚樸、姜半夏、款冬花、生石膏、前胡、紫蘇子、炙麻黃、炙甘草具有生物堿的成分，水溶性強，藥效強，且分散快，還具有起效快的特點，進而能夠作用于神經中樞，通過緩解神經中樞的感受器調節功能，減少刺激，進而有效控制患兒病情的發展[10]。兩者聯用能夠增強治療效果，改善患兒的體質，增強免疫能力，還能夠避免病情復發，以提高患兒的生活質量。

綜上所述，采用加味蘇子降氣湯聯合小兒推拿治療小兒咳嗽具有明顯的療效，可快速緩解患兒咳嗽、呼吸困難等癥狀。