短波理療儀聯合精準強脈沖光修復面部敏感性皮膚的療效觀察

王 嵐，遲國慶，李承新，卜現勇，林碧雯

面部敏感性皮膚是不同面部疾病引起的一組類似表現，部分學者認為其是一種特殊的皮膚類型，多表現為面部反復出現脫屑、紅斑、丘疹、干燥及毛細血管擴張等等，并伴有緊繃、瘙癢、刺痛、灼熱等異常感覺，一般不能耐受普通護膚品[1]。敏感性皮膚并不是一種獨立的疾病，而是一種具有高反應性的皮膚狀態，易受各種理化因素的刺激而產生不適感，由于常常反復發作，給患者帶來極大的困擾。敏感性皮膚的發病機制極為復雜，可能是內在因素及外在因素共同作用的結果，主要包括角質層變薄、屏障功能受損、神經因素及免疫反應等等。敏感性皮膚治療和護理的目的在于恢復皮膚屏障功能，降低皮膚敏感性及炎癥反應，提高皮膚耐受性。為了評估短波理療儀輔助修復面部敏感皮膚的有效性及安全性，筆者所在科室于2017年4月—10月使用短波理療儀及精準強脈沖光（delicate pulse light，DPL）治療敏感性皮膚108例，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

共108例患者納入研究，108例均為女性患者，年齡17～54歲，平均年齡（33.81±2.14）歲，病程3～36個月，平均（12.54±0.51）個月，隨機分為3組：A組36例，B組36例，C組36例。A組年齡：平均年齡（33.50±2.25）歲，病程 ：平均（12.06±0.65）個月；B組年齡：平均年齡（34.06±1.96）歲，病程：平均（13.83±0.38）個月；C組年齡：平均年齡（33.89±2.02）歲，病程：平均（11.72±1.28）個月。3組受試者在年齡、病程方面，差異均無統計學意義。

1.1.1 納入標準 ①臨床表現為紅斑、丘疹、干燥脫屑、毛細血管擴張等，并伴有刺激性、燒灼感、紅腫、瘙癢等反應，且反復發作的患者；②由于自身單純皮膚敏感或不耐受的患者；③由于各種皮膚原發病（原發病已治愈）導致皮膚敏感的患者；④由于外用護膚品不當或不合適的美容治療引起的面部敏感的患者；⑤治療前1個月未接受其他治療；⑥觀察期間按要求配合用藥及按時復診，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①孕婦及哺乳期患者或伴有嚴重的全身疾病（心臟、腎臟及肝臟等疾病）；②面部有滲出或膿性分泌物；③有嚴重的自身免疫缺陷疾病；④在篩選前1個月或研究期間有曝曬或曬傷史者；⑤在篩查前1個月或研究期間接種疫苗者；⑥局部治療史，即在篩查前2周內全身性使用免疫抑制劑、抗組胺藥、非甾體抗炎藥和糖皮質激素者（全身性糖皮質激素患者30 d內）；⑦篩查前1個月內或在研究期間口服或局部使用維生素A酸和(或)其衍生物者；⑧研究期間無法保證不使用其他化妝品或者其他治療方法者；⑨參與本試驗的工作人員。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 受試者隨機分為A、B、C 3組，3組患者均給于鹽酸奧洛他定（商品名：阿洛刻，日本協和發酵麒麟株式會社富士工廠，國藥準字J20100143 /原注冊證號 H20100439，每片5 mg），早晚各1片，口服；舒敏保濕特護霜[昆明滇虹藥業有限公司，衛生許可證號：滇妝生衛字號(2001)0005號]早晚各1次，外用，療程均為12周。A組使用DPL（以色列飛頓輝煌激光光子工作站，500～600 nm治療手具）每4周1次，共3次；短波理療儀[又稱舒敏之星射頻治療儀，武漢中科科理光電技術有限公司生產的 KL-DB 短波理療儀（型號：KL-DB-2.6C，功率：100 VA）]每周1次，共12次，每次20 min。B組使用DPL每4周1次，共3次。C組使用短波理療儀每周1次，共12次，每次20 min。分別于基線、第4周、第8周、第12周進行照片采集，并在第4周、第8周及第12周進行主觀癥狀、客觀體征及安全性評價。

1.2.2 治療方法 短波理療儀使用方法：根據患者皮膚敏感程度選擇合適的檔位，以2～4檔為宜，治療前使用乙醇棉片對治療手具進行消毒，將舒敏保濕特護霜涂于面部皮膚，將治療手具輕輕貼于患者皮膚表面，以打圈方式滑動，過程中不停的加入電離后的離子水，維持20 min。DPL使用方法：患者面部皮膚涂以2 mm厚透明凝膠，調整參數，以7.0～9.0 J/cm2為宜，可根據患者耐受程度上下調整，脈寬為12～15 ms，冷卻為50%，每周1次，共3次；治療后每日外涂防曬霜，嚴格防曬。

1.2.3 癥狀改善評價標準[2]根據主觀癥狀：不適感（緊繃、瘙癢、灼熱、刺痛感）及客觀體征：紅斑、丘疹、干燥脫屑、皮膚萎縮、毛細血管擴張按4分法進行評估，由2位不參與試驗的醫生進行評判并取平均值，分別按無、輕、中、重4級評分法進行評分，即0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度。療效指數=（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。痊愈為療效指數≥95%；有效為療效指數60%～94%；好轉為療效指數20%～59%；無效為療效指數＜20%，有效率以痊愈加有效計算。

1.3 統計學方法

統計學方法采用 SPSS 21.0軟件對試驗數據進行統計分析，采用多個率的兩兩比較方法Scheffe可信區間法，P≤0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

108例患者全部完成治療，治療第4周A、B、C 3組患者治療有效率分別為22.22%、11.11%、13.89%，3組患者有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療第8周A、B、C 3組患者治療有效率分別為61.11%、36.11%、41.67%，3組患者有效率比較A組分別與B組、C組比較差異有統計學意義（P＜0.05），B組、C組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療第12周A、B、C 3組患者有效率分別為88.89%、61.11%、66.67%，3組患者有效率比較A組分別與B組、C組比較差異有統計學意義（P＜0.05），B組、C組比較差異無統計學意義（P＞0.05）（表1，表2，表3）。

表2 治療第8周患者療效比較 [例(%)]

表3 治療第12周患者治療方法療效比較 [例(%)]

2.2 不良反應和隨訪

B組有1例患者在第1次治療時出現灼熱、刺痛加重，給予冷噴補水后癥狀緩解，完成后續治療，其余兩組患者未見明顯不良反應。治療結束后4周進行隨訪，A組及C組患者無病情反復情況，B組有1例患者出現病情反復。

3 討論

敏感性皮膚被認為是一種高度敏感的皮膚狀態，主觀癥狀明顯，客觀癥狀輕微，易受理化刺激或環境（冷，熱，紫外線，污染，水分）等因素影響而產生不適感[3]。最初1987年由Maibach首先提出了化妝品不耐受綜合征（cosmetic intolerance syndrome，CIS）的概念[4]。1990年，有學者將這種皮膚狀態稱為“化妝品狀態”[5]。而后有學者發現并證實其可受多種環境因素影響，而不僅僅局限于化妝品，并提出“敏感性皮膚綜合征（SSS）”的概念[6]。2011年我國上海進行的流行病學調查顯示29.8%的受試者認為自己是敏感性皮膚[7]，2014年，歐洲一項對11個國家共2 966例志愿者進行敏感量表調查，顯示38.4%的受試者存在敏感性皮膚的情況[8]。2017年韓國進行了一項1 000例受試者的問卷調查，顯示56.8%的韓國人存在敏感性皮膚情況[9]。隨著患者對于敏感性皮膚的重視程度及認知程度逐年增高，越來越多的人開始關注于醫學護膚。

敏感性皮膚主要分為兩種情況，一種是繼發于客觀疾病，導致皮膚屏障功能受損，例如特應性皮炎、濕疹、痤瘡等，另一種無客觀疾病，主要表現為主觀感受明顯，而無明顯皮炎表現，在這種情況下對于敏感性皮膚診斷比較困難，通常是患者“自我診斷”[10]。

目前尚缺少支持確診敏感性皮膚的特異性試驗。臨床上主要通過主觀判定、半主觀判定及客觀判定對敏感性皮膚進行診斷。常用的試驗包括乳酸試驗、十二烷基硫酸鈉試驗等[11]。敏感性皮膚的病理生理機制尚不完全清楚，主要與以下幾個因素有關，皮膚屏障功能受損，角質層變薄，經皮失水量增加是導致敏感性皮膚的主要原因[12]，炎癥及血管反應[13]，此外還有免疫反應性增強及感覺神經信號輸入增加。由于皮膚屏障功能受損是敏感皮膚的重要原因，在治療敏感皮膚時修復皮膚屏障功能是非常重要的。目前對于敏感皮膚仍缺乏系統、規范的治療方案，治療原則以保濕、修復，抗炎及調節血管反應性為主。

強脈沖光（IPL）技術已在皮膚科及美容領域應用廣泛，根據選擇性光熱作用原理，對皮膚光老化、毛細血管擴張、毛孔粗大、細小皺紋、皮膚松弛粗糙等療效顯著[14]。膠原蛋白是真皮結締組織中含量最豐富的成分，主要由Ⅰ型膠原蛋白（80%）和Ⅲ膠原蛋白（10%）組成，具有維持皮膚彈性、緊致度和健康皮膚紋理的作用。IPL作用機制為光誘導真皮膠原的熱變性，導致炎癥遞質的反應級聯和隨后的膠原合成[15]。既往有研究證明低能量強脈沖光治療敏感性皮膚療效確切[16]。強脈沖光可促進Ⅰ型、Ⅲ型膠原增加[17]，纖維組織增生，角質層及表皮厚度增加并有助于血管的消退[18]。在Zhong等[19]的研究中，脈沖光的治療有助于增加皮膚厚度，促進膠原合成，在治療后3個月持續起效。大多數關于IPL效應的研究均集中在皮膚成纖維細胞產生的細胞外基質（ECM）蛋白的增加上。通過對經IPL輻照的真皮成纖維細胞的培養研究表明，由真皮成纖維細胞分泌的基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）在IPL輻照24 h后顯著減少，作用持續至少3 d[20]。MMPs是一種鋅蛋白酶，具有不同的底物特異性、細胞來源和誘導能力。MMPs降解ECM中原本高度穩定的成分：膠原蛋白、明膠、彈性蛋白、層黏連蛋白和基膜[15,20]。通過IPL輻照誘導膠原蛋白再生，增加皮膚厚度，控制炎癥反應，促進敏感性皮膚的恢復。

本試驗使用治療光譜更窄的DPL治療敏感皮膚，波長范圍500～600 nm，更容易被血紅蛋白吸收，起到破壞血管的目的，有效降低不良反應的發生。但DPL治療敏感性皮膚易出現皮膚灼熱、干燥、瘙癢等情況，輕微刺激亦可引起病情反復。本試驗聯合使用短波理療儀，具有27 MHz渦流電場獨特的物理特性，使局部血氧供給量增加3～5倍，加強吞噬細胞的功能，并促進炎癥物質代謝，通過電離滲透作用，將水分子電離，離子通過離子通道滲透到皮膚基底層，補充皮膚水分，同時可以在皮膚局部給于射頻能量，修復受損角質層，目前是改善敏感性皮膚最有效的手段之一。舒敏保濕特護霜所含有的有效成分為馬齒莧提取物及水溶性甘草提取物，具有抗菌、消炎、抗過敏、增強免疫功能等作用。水溶性提取物具有抗炎的作用[21]，在敏感性皮膚的輔助治療中具有一定的療效。本試驗中，實驗組采用短波理療儀配合舒敏保濕特護霜并聯合DPL治療敏感性皮膚，患者主觀感受明顯緩解，客觀癥狀得到有效改善，療效明顯優于單獨使用DPL及單獨使用短波理療儀。短波理療儀具有舒適度好，無痛苦的特點，在DPL治療后使用可有效緩解灼熱感、皮膚干燥緊繃等不適，并迅速補充水分，起到更好的修復作用。因此，短波理療儀作為輔助治療手段，聯合DPL治療敏感性皮膚安全有效。