三甲醫院皮膚科門診手部濕疹患者橫斷面多中心調查

王 鑫，楊明川，石曉東，李鄰峰，趙 暕，程海艷

手部濕疹（hand eczema，HE）是指主要發生在手部，不累及或很少累及身體其他部位的皮炎[1]。手部濕疹對患者生活影響很大，社交關系也有負面影響，易引發患者焦慮情緒，對社會經濟造成巨大浪費。超過一半的患者認為手部濕疹妨礙了人際關系或日常活動[2]。一項人群調查顯示，手部濕疹的點患病率估計大約為4%，1年患病率大約為10%，終身患病率為15%[3]。我國手部濕疹流行病學調查多以醫護人員、教師等特定人群為主，而目前我國三甲醫院皮膚科門診患者中手部濕疹患者的就診情況如何？其流行病學特點如何?臨床特點如何？值得進一步調查研究。

1 材料與方法

1.1 調查點

本調查選取我國大陸15個省市、自治區的39家三甲醫院皮膚科門診作為調查點，每個調查點選取1～3名醫生作為調查員，共54名醫生。本研究已獲得各參與調查醫院倫理委員會的批準，并獲得參與患者的口頭同意。

1.2 調查人群及調查時間

本調查時間為2014年7月1日—9月30日。調查人群的納入標準：參加調查醫生門診中診斷為濕疹、皮炎的所有患者。剔除標準：因某些特殊情況（如：精神異常、身體狀況差等）不能配合調查的人員。

1.3 調查方法

本調查采取橫斷面的調查方法，即一段時間內所有調查點參加調查醫生門診中所有符合納入標準的人群均為調查對象。現場調查由兩部分組成：患者情況調查和醫生臨床診斷。參與調查的皮膚科醫生對所有門診患者進行完整的體格檢查，判斷當時是否患有濕疹、皮炎，若為濕疹、皮炎患者，由調查醫生進行詢問并填寫調查表，所有被調查者均需回答相關問題，兒童患者可由其父母或監護人代為回答。醫生根據患者皮損臨床表現進一步詳細診斷，并判斷是否有繼發細菌感染。

1.3.1 患者情況調查表 調查內容主要包括：性別、年齡、初發年齡、病程、瘙癢程度、皮損部位、皮損類型、既往史、診斷、是否有繼發細菌感染等。瘙癢程度分為無瘙癢、輕度瘙癢、中度瘙癢、嚴重瘙癢。既往史包括過敏性疾病史、皮膚干燥史、嬰兒濕疹史和屈側皮炎史，其中過敏性疾病包括哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎和特應性皮炎。

1.3.2 判斷標準診斷 手部濕疹根據安德魯斯皮膚病學[4]進行診斷。繼發細菌感染判斷標準：凡有膿皰、膿液及膿痂為臨床可疑細菌感染；干凈的滲出、紅斑、丘疹、苔蘚樣變為無感染。本調查中細菌感染定義為皮膚科專家根據患者皮損類型進行的臨床感染診斷，未進行實驗室檢查。

1.4 統計學方法

調查數據通過 EPIDATA 軟件錄入計算機，運用 IBM SPSS Statistics 20 軟件進行統計學分析。采用t檢驗、卡方檢驗、 Pearson 相關性檢驗及 Binary Logistic 回歸等方法，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本調查濕疹、皮炎類患者共9 393例，635份調查問卷（6.76%）因內容不全面被剔除，有效患者8 758例，問卷合格率為93.24%。其中僅累及手部濕疹的患者為6.99%（612/8 758），手部未累及的濕疹患者79.28%（6 943/8 758）。612例手部濕疹患者的男女比例差異有統計學意義（41.34%與 58.76%，P＜0.001），女性明顯多于男性。手部濕疹患者平均年齡（36.0±17.1）歲，與其他類型皮炎無差異，病程（2.0±2.6）年，短于其他類型皮炎（2.9±5.1）年（P＜0.05）。患者年齡主要以20～29歲（24.32%）及30～39歲（23.52%）為主，48.32%患者病程＜1個月，75.60%患者病程＜0.5年。

2.2 臨床特點

手部濕疹患者既往有過敏性疾病史、皮膚干燥史、屈側皮炎史、嬰兒濕疹史比例均低于其他類型皮炎；手部濕疹患者中無瘙癢比例高于其他類型皮炎（6.86% 與2.97%，P＜0.05）；臨床可疑細菌感染比例低于其他類型皮炎（6.05% 與13.93%，P＜0.001）。手部濕疹與其他類型皮炎特點比較見表1。

表1 手部濕疹與其他類型皮炎特點比較 [例(%)]

2.3 皮損類型

本調查中手部濕疹患者最常見皮損類型為紅斑（48.53%）、丘疹（45.10%）和鱗屑（28.76%），但后兩者比例在手部濕疹和其他類型皮炎之間差異無統計學意義（45.10% 與47.30%，28.76%與26.63%，P＜0.05）。而手部濕疹出現丘皰疹、水皰、斑塊、苔蘚樣變的比例顯著大于其他類型皮炎（21.24%與16.17%，25.82%與 11.64%，15.36% 與 11.45%，22.39% 與 12.34%，P＜ 0.05）。

2.4 疾病分類

本調查612例僅手部出現濕疹樣皮損的患者門診就診時醫生診斷為手部濕疹374例（61.11%），角化過度性掌部濕疹65例（10.62%），汗皰疹56例（9.15%），變應性接觸性皮炎32例（5.23%），刺激性接觸性皮炎31例（5.07%），特應性皮炎13例（2.12%），其他診斷51例（8.33%）。

2.5 地理位置

將參加調查的 39 家醫院按照地理位置，每 5°緯度分為一組，北緯（N）20°～25°N包括廣東省；25°～30°N 包括重慶、湖南省、江西省；30°～35°N包括河南省、浙江省、上海市、湖北省、江蘇省、安徽省、陜西省；35°～40oN 包括北京市、天津市、山東省；40°～45°N 包括遼寧省。不同緯度地區手部濕疹患病比例不同，20°～25°N為3.64%（41/1 126）；25°～ 30°N為 5.66%（30/530）；30°～35°N為6.46%（240/3 715）；35°～40°N為10.46%（250/2 390）；40°～45°N為5.12%（51/997）。其中以北京所在地的35°～40°N地區手部濕疹患病比例明顯較其他地區高。

2.6 手部濕疹的多因素分析

手部濕疹的多因素Binary Logistic回歸其獨立變量包括：年齡、病程、性別、嚴重瘙癢、過敏性疾病史、屈側皮炎史、皮膚干燥史、嬰兒濕疹史、肯定細菌感染（表2）。其中病程、過敏性疾病史、屈側皮炎史與手部濕疹的發病幾率無相關關系。患者年齡每增長1歲，手部濕疹發生幾率降低1.58%；女性患手部濕疹幾率是男性的1.44倍；無瘙癢者患手部濕疹幾率是重度瘙癢者的1.87倍；無皮膚干燥史者發生手部濕疹的幾率是有皮膚干燥史者的2.47倍；無嬰兒濕疹史者發生手部濕疹的幾率是有嬰兒濕疹史者的1.58倍；臨床可疑細菌感染者發生手部濕疹的幾率是無感染者的5.47倍。

表2 手部濕疹多因素 Binary Logistic 回歸分析

3 討論

手部濕疹是一個多因素疾病，其中外源性和內源性因子起重要作用。外源性是指外界環境的影響，指的是與皮膚接觸的刺激劑或變應原，內源性是指皮膚功能上的改變[5]。本次調查中僅累及手部的濕疹患者為6.99%（612/8 758），女性明顯多于男性（P＜0.001），與多數研究一致，女性手部濕疹患病率高于男性是由環境因素而非遺傳因素決定的[6]。手部濕疹患者平均年齡（36.0±17.1）歲，主要以20～29歲（24.32%）及30～39歲（23.52%）青壯年為主，因手部是直接接觸外界最多的器官，青壯年比老年或兒童有更多的機會接觸變應原或刺激物進而易發展為手部濕疹。手部濕疹的分類中，變應性接觸性皮炎與刺激性接觸性皮炎分別占比5.23%和5.07%。這些均提示應重視外界因素的作用。臨床上可使用斑貼試驗幫助患者確定過敏原，從而避免接觸和反復發作。在藥物治療的同時，也應囑咐患者注意手部防護。

盡管手部濕疹是內因和外因共同作用的結果，手部濕疹患者的特應性疾病比例高于普通人群，但在本次調查中手部濕疹患者既往有過敏性疾病史、皮膚干燥史、屈側皮炎史、嬰兒濕疹史的比例均低于其他類型皮炎，說明盡管特應性體質是患者產生手部濕疹的原因之一，但并不非常突出。

本次參與調查的手部濕疹患者病程短于其他類型皮炎，近一半患者病程＜1個月，4/3的患者病程＜0.5年，充分說明手部濕疹對于患者生活質量的影響大，有很強烈的治療愿望。此外，本調查612例僅手部出現濕疹樣皮損的患者就診時，醫生診斷為角化過度性掌部濕疹的比例相當高（10.62%），一部分患者表現為鱗屑（28.76%）、斑塊（11.45%）、苔蘚樣變（12.34%）的皮損特征，也反應出手部濕疹易遷延不愈，慢性病程的特點。診斷為汗皰疹的比例也較高（9.15%），這可能與本次調查在夏季開展有關。皮膚細菌感染與部位含水量有關，鑒于嬰兒皮膚比成人皮膚含有更多水分，新生兒皮膚中葡萄球菌的數量高于成人皮膚，其皮膚微生物群與成人濕潤皮膚部位的微生物群相似[7]。手部皮膚尤其是手掌部相對其他部位含水量更低，這也許是手部臨床可疑細菌感染比例低于其他類型皮炎的重要原因之一（6.05% 與13.93%，P＜0.001）。

因本次流調為全國范圍的多中心調查，從地理位置上看，北京所在的北緯35°～40°地區手部濕疹患病比例明顯較其他地區高（10.46%）。隨著人們生產及生活環境中接觸致病因子的多樣化，出現了許多新的致敏物，可能會增加手部濕疹的發病幾率，這反映出手部濕疹與社會經濟發展存在一定關系，也可能與經濟發達地區就診率高有關。

盡管本研究對于了解我國皮膚科門診患者的ICD情況有所貢獻，但也有一定局限性，主要包括：①參加調查的醫院均為省會或中心城市的三級醫院，就診患者相對有更好的經濟條件和醫療保險，并且此次調查的樣本量相對于中國龐大人口較為局限；②受調查條件限制，本調查未進行患者職業及刺激物調查，也未進行如斑貼試驗等相關檢查；以上因素可能導致一定程度上的不可避免的選擇性偏倚。

（致謝：感謝中國中西醫結合學會皮膚科分會對本次調查給予支持，感謝參與調查的醫院、醫生的配合）