瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術中的應用效果

李帆 陳艾瓊 畢生龍

[摘要]目的 研究瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術中的應用效果。方法 隨機抽取2017年1月～2018年6月我院收治的60例擇期行婦科腔鏡手術的患者作為研究對象，根據麻醉方法不同分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組采用丙泊酚聯合芬太尼麻醉，實驗組采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉。記錄兩組的麻醉起效時間、拔管時間、術后呼吸恢復時間及睜眼時間，同時記錄患者的應激反應總發生率及術后不良反應總發生率。結果 實驗組麻醉起效時間[（2.14±0.65）min]短于對照組[（4.85±0.45）min]，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的拔管時間[（8.52±2.24）min]短于對照組[（24.22±2.16）min]，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組術后呼吸恢復時間及睜眼時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組術中應激反應總發生率（3.33%）低于對照組（30.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組術后不良反應總發生率（0.00%）低于對照組（33.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術中的應用效果顯著，麻醉效果可準確滿足手術實施的要求，安全性及可行性較高，值得應用于臨床推廣。

[關鍵詞]瑞芬太尼；丙泊酚；婦科腔鏡手術；應激反應；麻醉；不良反應

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0144-03

[Abstract] Objective To study the application effect Remifentanil combined with Propofol anesthesia in gynecological laparoscopic surgery. Methods Sixty patients undergoing elective gynecological laparoscopic surgery admitted to our hospital from January 2017 to May 2018 were randomly selected as the subjects， and divided into control group and experimental group according to the anesthesia method， with 30 cases in each group. The control group was anesthetized with Propofol and Fentanyl， and the experimental group was anesthetized with Remifentanil combined with Propofol. The anesthesia onset time， extubation time， postoperative respiratory recovery time and blink time were recorded， and the incidence of stress response and the total incidence of postoperative adverse reactions were recorded. Results The onset time of anesthesia in the experimental group （[2.14±0.65] min） was shorter than that in the control group （[4.85±0.45] min）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The extubation time in the experimental group （[8.52±2.24] min） was shorter than that in the control group （[24.22±2.16] min）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative respiratory recovery time and blink time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of stress response in the experimental group （3.33%） was lower than that in the control group （30.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group （0.00%） was lower than that in the control group （33.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Remifentanil combined with Propofol anesthesia in gynecological laparoscopic surgery is significant. The anesthetic effect can accurately meet the requirements of surgical implementation， and it is safe and feasible. It is worthy of clinical application.

[Key words] Remifentanil； Propofol； Gynecologic endoscopic surgery； Stress response； Anesthesia； Adverse reactions

腹腔鏡手術是臨床中一種新發展起來的微創方法，應用于臨床具有創傷小、術野清晰、術中出血量少、術后恢復快等特點[1-3]。而對于女性而言，應用手術治療雖然能夠對其健康提供保障，但由于手術屬于侵入性操作，外界部分患者對疾病認知不足，極易因疾病或治療措施出現焦躁、恐懼、不安等負面心理，且如果手術過程中未能取得滿意麻醉效果，便會影響其心理及生理狀態，降低治療效果[4-5]。因此，臨床有必要圍繞婦科腔鏡手術中采用麻醉方式開展研究，采取有效且準確的麻醉方式進行干預，穩定其血流動力學及減輕應激反應的同時，確保手術順利實施，并促使治療效果得到提升。本研究選取60例擇期行婦科腔鏡手術的患者作為研究對象，旨在探討瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2017年1月～2018年6月我院收治的60例擇期行婦科腔鏡手術的患者作為研究對象，根據麻醉方法不同分為對照組和實驗組，每組各30例。實驗組：年齡22～50歲，平均（36.5±1.4）歲。對照組：年齡23～50歲，平均（36.6±1.3）歲。納入標準[6]：①患者均因身體不適前來我院接受檢查，經臨床綜合診斷確診為婦科疾?。虎诰邮苁中g治療；③患者知情同意本研究；④患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重神經系統疾病，如精神分裂、精神異常者；②合并嚴重心、腎、肺等器官衰竭疾?。虎蹖Ρ狙芯坎捎盟幬镞^敏者；④抵觸或抗拒治療者；⑤合并手術禁忌證，如凝血功能障礙者；⑥參與其他研究者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2方法

兩組患者術前肌注0.5 mg的阿托品，護理人員協助醫師準備手術所需器械及儀器，建立上肢靜脈通道。對照組采用丙泊酚聯合芬太尼麻醉，術前使用咪達唑侖、阿曲庫銨、丙泊酚、芬太尼靜脈誘導注射，術中維持麻醉，要求丙泊酚劑量保持在每分鐘4.0 mg/kg，芬太尼劑量需要保持在每小時2.0 mg/kg。實驗組采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，術前靜脈誘導麻醉，使用咪達唑侖、阿曲庫銨、丙泊酚、芬太尼靜脈誘導注射，術中維持麻醉，要求丙泊酚劑量每分鐘保持在4.0 mg/kg，瑞芬太尼劑量每分鐘0.2～0.4 mg/kg，同時密切關注患者給藥反應。藥品選取情況：阿托品（浙江瑞新藥業股份有限公司，批號：1802033）、咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，0.1 mg/kg）、阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，批號：17092321，0.15 mg/kg）、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842， 1.0 mg/kg）、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，4 μg/kg）、瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，2.0 mg/kg）。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組的麻醉起效時間、拔管時間、術后呼吸恢復時間及睜眼時間，同時記錄患者應激反應總發生率及術后不良反應總發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉起效時間的比較

實驗組的麻醉起效時間為（2.14±0.65）min，短于對照組的（4.85±0.45）min，差異有統計學意義（t=18.775，P=0.000）。

2.2兩組拔管時間的比較

實驗組的拔管時間為（8.52±2.24）min，短于對照組的（24.22±2.16）min，差異有統計學意義（t=27.634，P=0.000）。

2.3兩組術后呼吸恢復時間及睜眼時間的比較

實驗組術后呼吸恢復時間為（6.15±2.14）min，睜眼時間為（6.77±2.43）min，短于對照組的（19.52±9.24）min、（17.69±8.36）min，差異有統計學意義（t=7.721、6.870，P=0.000、0.000）。

2.4兩組術中應激反應總發生率的比較

實驗組術中應激反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.5兩組術后不良反應總發生率的比較

實驗組術后不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，隨著居民生活質量及醫療水平的不斷提高，臨床患者及醫師對于手術麻醉效果有了更高的要求。在臨床外科治療過程中，麻醉工作極其重要，如未能給予有效麻醉，不僅會影響手術順利開展，也會對患者自身造成損傷[7-8]。腹腔鏡手術是臨床常用術式之一，主要針對各類腹腔內疾病實施治療，通過于腹部建立切口實施治療，切除相關病灶來達到治療效果[9]。

據臨床資料記載，腹腔鏡在治療過程中經需要建立2～3個1～2 cm的切口即可實施手術[10-11]，且通過置入腹腔鏡對病灶及機體實際情況進行觀察，并為醫師提供清晰準確術野，確保手術順利實施。而在治療過過程中，由于切口很小，術后瘢痕較小，可充分滿足臨床愛美女性的需求。手術操作為單刀直入操作，可最大程度上降低手術操作對患者造成的損傷，并準確降低術后粘連等并發癥風險，使治療效果得到提升。但相對來說，確保手術效果及順利實施的前提取決于麻醉效果，有效麻醉不僅能夠確保手術順利實施，也能夠確?；颊咦陨硖幱诹己脿顟B下接受手術，促使其術后盡快恢復正常身體機能[12-13]。

本研究圍繞丙泊酚聯合芬太尼麻醉和瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的臨床效果進行對比分析，結果顯示，聯合瑞芬太尼組麻醉效果更優，起效時間準確，應用于臨床誘導速度較快，且麻醉后其拔管時間、呼吸恢復時間及睜眼時間明顯更短，手術過程中患者并未出現較為嚴重的應激反應，可確保手術治療順利實施，患者術后不良反應總發生率較低，提示采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉擁有足夠的安全性。此外，瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，經注射后1 min左右即可達到血腦平衡，在組織及血液中被迅速分解，故而起效時間較快，應用于臨床麻醉可協助醫師獲取滿意麻醉效果。相關研究圍繞瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術中的應用開展，其研究核心目的與本研究相符，且其研究結果與本研究結果相一致，均提示瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉效果顯著，可確保手術順利實施[14-15]。

綜上所述，在婦科腔鏡手術中采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉具有顯著效果，安全性及可行性較高，不易引起患者術中應激反應及術后不良反應發生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-27 本文編輯：閆 佩）