高血壓腦出血患者術后發生譫妄的危險因素及預后的調查研究

岑偉培 梁瑞寧 鄭雪梅

[摘要]目的 探討高血壓患者腦出血術后出現譫妄的危險因素及預后情況。方法 選取2017年5月～2018年8月在我院收治的術后130例高血壓腦出血患者作為研究對象，采用自行設計的調查問卷分析高血壓腦出血術后譫妄發生情況、危險因素及預后情況。結果 共130例患者，有37例出現術后譫妄，譫妄發病率為28.46%。單因素分析結果提示，發生譫妄和未發生譫妄高血壓腦出血術后患者的年齡、出血量、手術時間、術后格拉斯哥昏迷指數評分（GCS）、機械通氣以及術后低氧血癥等6個因素比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic分析結果提示，年齡（β=-0.854，OR=2.342，P<0.05）、出血量（β=-0.752，OR=1.756，P<0.05）、手術時間（β=-0.672，OR=1.526，P<0.05）、術后GCS評分（β=-0.558，OR=3.514，P<0.05）和術后低氧血癥（β=-0.652，OR=4.514，P<0.05）是高血壓腦出血患者術后發生譫妄的危險因素，而機械通氣是其保護因素（β=0.614，OR=0.862，P<0.05）。高血壓腦出血患者術后發生譫妄的90 d存活有21例，存活率為56.76%，明顯低于未發生譫妄高血壓腦出血術后患者的81例（87.10%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓腦出血術后譫妄發生受多種因素的影響，且與術后患者生存率密切相關。

[關鍵詞]高血壓；腦出血；譫妄；高危因素；預后

[中圖分類號] R619 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0178-04

[Abstract] Objective To investigate the risk factors and prognosis of postoperative delirium in patients with hypertensive intracerebralhemorrhage. Methods A total of 130 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were treated in our hospital from May 2017 to August 2018 were selected as the research objects. The occurrence， risk factors and prognosis of delirium after hypertensive intracerebral hemorrhage were analyzed by self-designed questionnaire. Results A total of 130 patients， 37 patients showed postoperative delirium， the incidence of delirium was 28.46%. The results of univariate analysis indicated that there were statistically significant differences in age， blood loss， operation time， postoperative Glasgow coma index score （GCS）， mechanical ventilation and postoperative hypoxemia between patients with and without delirium hypertensive cerebral hemorrhage （P<0.05）. Multivariate Logistic analysis indicated that age （β=-0.854， OR=2.342， P<0.05）， blood loss （β=-0.752， OR=1.756， P<0.05）， operative time （β=-0.672， OR=1.526， P<0.05）， postoperative GCS score （β=-0.558， OR=3.514， P<0.05） and postoperative hypoxemia （β=-0.652， OR=4.514， P<0.05） were risk factors for postoperative delirium in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Mechanical ventilation was the protective factor for postoperative delirium in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage （β=0.614， OR=0.862， P<0.05）. Twenty-one patients survived 90 days after surgery for delirium hypertensive intracerebral hemorrhage， the survival rate was 56.76%， which was significantly lower than that of 81 patients without postoperative delirium hypertensive cerebral hemorrhage （87.10%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The occurrence of delirium after hypertensive intracerebral hemorrhage is influenced by many factors and is closely related to the survival rate of patients after operation.

[Key words] Hypertension； Cerebral hemorrhage； Delirium； Influencing factors； Prognosis

高血壓性腦出血是非創傷性顱內出血最常見的病因。既往研究多集中在高血壓腦出血患者手術方案的探究上，對于術后并發癥的探究所見甚少[1]。譫妄是高血壓腦出血術后常見的并發癥之一，在臨床上往往被忽視。既往研究顯示，譫妄的出現直接影響患者病情恢復，而且增加住院時間和住院費用[2]。因此，早期發現高血壓腦出血術后譫妄具有重要意義。到目前為止，還沒有學者報道高血壓腦出血術后患者譫妄發生率、高危因素及預后[3]。本研究選擇我院收治的術后130例高血壓腦出血患者為研究對象，探討高血壓腦出血術后患者譫妄發生率、高危因素及預后，第一時間對高血壓腦出血術后譫妄患者做出針對性的治療策略，以最大限度的改善患者的預后，避免不必要的醫療資源浪費，做到有限的醫療資源最大化利用，擬建立預測高血壓腦出血術后譫妄患者預后的模型[4]，達到早期發現、早期診斷和早期治療的目的，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年8月在我院收治的術后高血壓腦出血患者作為研究對象。納入標準：①患者符合《國際疾病分類》中“腦出血”的診斷標準[5]；②患者發病24 h內入院；③患者有明確的高血壓病史；④高血壓性腦出血手術適應證者。排除標準：①由外傷、腦血管畸形等所致腦出血者；②腦干出血或小腦出血者；③患者家屬存在嚴重語言、聽力、視力障礙者。剔除和脫落及終止試驗標準：①納入后發現不符合納入標準的患者；②有手術禁忌證者；③患者家屬中途要求退出者。最終有130例患者納入研究，其中，男68例，女62例，平均年齡（58.15±7.58）歲。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2調查方法

通過查閱相關文獻[6]、咨詢相關專家后自行擬定調查問卷，調查內容包括性別、年齡、基本生命體征、手術監測、術后血氣分析以及格拉斯哥昏迷指數評分（GCS）[7]等指標。譫妄診斷標準參考美國精神障礙診斷和統計中的診斷依據[8]：①患者出現不明原因意識障礙，對環境認識度降低，并伴有認知功能的減退；②患者出現不明原因的知覺障礙；③患者意識障礙出現時間較短，數小時或數天內，可伴有波動；④患者病史、體檢或實驗室檢查發現沒有明顯異常。

1.3統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用單因素和多因素Logistic分析術后譫妄發生的影響因素，采用Kaplan-meier生存分析比較術后生存率，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1高血壓腦出血術后患者的譫妄發生率

納入研究的130例患者中，有37例出現術后譫妄，譫妄發病率為28.46%。

2.2高血壓腦出血術后患者譫妄發病的單因素分析

單因素分析結果提示，發生譫妄和未發生譫妄高血壓腦出血術后患者的年齡、出血量、手術時間、術后GCS評分、機械通氣以及術后低氧血癥等6個因素比較，差異有統計學意義（P<0.05）。發生譫妄和未發生譫妄高血壓腦出血術后患者的性別、腦出血部位、術后收縮壓、術后舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.3高血壓腦出血術后患者譫妄發病的Logistic多因素分析

選取上述單因素分析中差異有統計學意義的6個指標，進一步采用Logistic多因素分析，結果提示，年齡（β=-0.854，OR=2.342，P<0.05）、出血量（β=-0.752，OR=1.756，P<0.05）、手術時間（β=-0.672，OR=1.526，P<0.05）、術后GCS評分（β=-0.558，OR=3.514，P<0.05）和術后低氧血癥（β=-0.652，OR=4.514，P<0.05）是高血壓腦出血患者術后發生譫妄的危險因素，而機械通氣是其保護因素（β=0.614，OR=0.862，P<0.05）（表2）。

2.4發生譫妄高血壓腦出血術后患者的預后分析

本研究中，發生譫妄的高血壓腦出血術后患者有37例，高血壓腦出血患者術后發生譫妄有21例90 d存活，存活率為56.76%，明顯低于未發生譫妄高血壓腦出血術后患者的81例（87.10%），經Kaplan-meier生存分析結果提示，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

高血壓性腦出血是非創傷性顱內出血最常見的病因，近年來，發病有年輕化的趨勢[9]。該病具有起病快、變化快、死亡率高等特點，是我國人口中主要的致死和致殘原因之一[10]。譫妄是高血壓腦出血術后常見的并發癥之一，譫妄的出現直接影響患者病情恢復，而且增加住院時間和住院費用[11]。因此，早期發現高血壓腦出血術后譫妄的意義重大。

本研究納入樣本量共130例，有37例出現術后譫妄，譫妄發病率為28.46%，可見高血壓腦出血術后譫妄的發病率較高，應充分引起醫務工作者的注意，實現早期發現和及時治療[12]。本研究單因素分析結果提示，發生譫妄和未發生譫妄高血壓腦出血術后患者的年齡、出血量、手術時間、術后GCS評分、機械通氣以及術后低氧血癥等6個因素比較，差異有統計學意義（P<0.05）。隨著年齡的增大，發生譫妄的風險越高[13]。周波等[14]指出，隨著年齡的增大，患者腦血流及代謝能力等均下降，大腦功能也有所下降，從而導致手術的耐受能力下降，對于損傷的修復能力也下降。出血量越大出現譫妄的風險越高，出血量越大形成血腫的面積越大[15]，對于腦組織形成壓迫、損傷的風險隨之升高，腦組織代謝異常的可能性越大[16]。手術時間過長也是導致腦出血術后譫妄的重要因素，隨著手術時間的延長，術中出血量大會增加腦的水腫、腦出血的風險[17]，大大增加術后并發癥出現的概率。GCS評分低，高血壓腦出血患者出現術后譫妄的風險越高[18]。GCS代表顱腦損傷的情況[19]，評分越低表示顱腦損傷越大，病情越兇險，出現譫妄的概率越大[20]。術后發生低氧血癥和是否進行有效機械通氣也是術后發生譫妄的重要因素，考慮是大部分患者年齡偏大，腦血流不足，容易出現缺血缺氧性腦部[21]，導致腦神經元細胞數量減少、邊緣系統的神經核衰老以及乙酰膽堿含量降低等變化[22-23]，繼而發生大腦功能減退和譫妄的發生[24-28]。本研究結果多因素Logistic分析結果提示，年齡、出血量、手術時間、術后GCS評分和術后低氧血癥是高血壓腦出血患者術后發生譫妄的危險因素（P<0.05），而機械通氣是其保護因素（P<0.05）。高血壓腦出血患者術后發生譫妄的90 d存活率為56.76%，明顯低于未發生譫妄高血壓腦出血術后患者（87.10%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血患者術后出現譫妄的發病率較高，且主要與年齡、出血量、手術時間、術后GCS評分、機械通氣以及術后低氧血癥等因素有關。高血壓腦出血術后出現譫妄會明顯影響患者術后生存率。因此臨床工作中，應引起高度重視，做到早期干預，應積極預防譫妄的發生，提高患者的生存率及生活質量。

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（收稿日期：2018-10-09 本文編輯：孟慶卿）