綜合護理干預在甲狀腺乳頭狀癌患者圍術期中的應用效果

張蕾

[摘要] 目的 觀察甲狀腺乳頭狀癌患者圍術期實施綜合護理干預的臨床效果。方法 方便抽取2017年1月—2018年1月期間收治的甲狀腺乳頭狀癌手術患者130例為研究對象，65例實施綜合護理干預者為觀察組，65例實施常規護理干預者為對照組，評估兩組患者心理狀況、疼痛評分改善情況，生活質量及護理滿意度。 結果 觀察組護理干預后焦慮情緒評分（46.31±4.25）分、抑郁情緒評分（45.73±5.21）分及疼痛評分（3.21±0.43）分，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；組間患者的軀體健康、心理健康、社會功能及物質生活評分比較，觀察組明顯優于對照組，組間數據經對比，差異有統計學意義（t=10.499 2、11.454 1、9.723 4、10.001 4，P<0.05）；觀察組的護理滿意度經計算后為93.85%，與對照組護理滿意度81.54%相比更高，組間數據，差異有統計學意義（χ2=4.561 4，P<0.05）。 結論 甲狀腺乳頭狀癌手術患者圍術期實施綜合護理可提升護理質量，促進患者康復，值得予以臨床推廣。

[關鍵詞] 甲狀腺乳頭狀癌；圍術期；綜合護理；心理；疼痛；生活質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0148-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of comprehensive nursing intervention in patients with papillary thyroid carcinoma during perioperative period. Methods 130 patients with thyroid papillary carcinoma treated from January 2017 to January 2018 were enrolled. Sixty-five patients who underwent comprehensive nursing intervention were the observation group， and 65 patients who received routine nursing intervention were the control group. The psychological status， pain score improvement， quality of life and nursing satisfaction of the two groups. Results After the nursing intervention， the anxiety score （46.31±4.25）points， depression score （45.73±5.21）points and pain score （3.21±0.43）points were significantly lower in the observation group than in the control group，the difference wasstatistically significant（P<0.05）. The physical health of the patients between the groups. The mental health， social function and material life scores were compared. The observation group was significantly better than the control group. The data between the groups were compared with，the difference wasstatistically significant（t=10.499 2， 11.454 1， 9.723 4，10.001 4. P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was calculated. It was 93.85%， which was higher than the control satisfaction of 81.54%. The data between groups was，the difference was statistically significant（χ2=4.561 4， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for patients with thyroid papillary carcinoma can improve the quality of care and promote the rehabilitation of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Papillary thyroid carcinoma； Perioperative period； Comprehensive nursing； Psychological； Pain； Quality of life

甲狀腺乳頭狀癌是一種常見疾病，約占甲狀腺癌的85%[1]，惡性度較低，具有發展緩慢，臨床表現不典型等特點，臨床表現主要以聲音嘶啞、呼吸困難、甲狀腺結節腫大，甲狀腺腫塊且疼痛為主。據調查[2]，大部分早期甲狀腺乳頭狀癌可以被治愈，早期診斷及早治療是提高疾病治愈率，提高患者存活率的關鍵。該文方便抽取該院于2017年1月—2018年1月期間收治的130例甲狀腺乳頭狀癌手術患者，將其進行分組研究，旨在分析圍術期綜合護理干預的臨床應用價值，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇收治的甲狀腺乳頭癌患者為研究對象，共計130例。納入標準：①患者的臨床表現、B超及細針穿刺細胞學檢查均符合甲狀腺乳頭狀癌的診斷標準[3]。②均知情且主動簽署同意書。排除標準：①存在認知功能障礙；②合并免疫系統疾病；③合并嚴重肝腎、心血管疾病；④合并中樞系統疾病；⑤妊娠期及哺乳期女性。采用隨機數字表法將其分組，觀察組中患者共計65例，年齡21～73歲，平均年齡經計算后為（41.24±5.32）歲。分期：Ⅱ期17例、Ⅲ期23例、Ⅳ期25例。文化程度：初中及以下19例、高中24例、大專及以上22例。對照組中患者共計65例，年齡19～72歲，平均年齡經計算后為（41.54±5.65）歲。分期：Ⅱ期16例、Ⅲ期22例、Ⅳ期27例。文化程度：初中及以下17例、高中23例、大專及以上25例。兩組患者的基本資料經統計學檢驗后，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者實施綜合護理干預，主要包括以下內容。

（1）心理疏導

甲狀腺乳頭狀癌患者實施手術治療前，護士需組織淺顯易懂的語言向患者及其家屬講解疾病的相關知識以及手術治療的作用、步驟及常見問題，耐心的回答患者及其家屬提出的疑問，減輕患者的精神壓力，并為其列舉手術成功的例子，增強患者的治療信心，使其保持積極、樂觀、平穩的心態配合醫務人員的各項臨床操作。

（2）康復護理

術后，根據患者手術的麻醉方式合理的對其體位進行調整，適時幫助患者翻身叩背，做好呼吸道護理，加速呼吸道分泌物的順利排出，指導患者通過適量、適度的運動鍛煉，消化掉多余的脂肪，使身體狀態維持在平衡狀態下，待切口愈合后協助和指導患者進行早期康復訓練，鍛煉肩關節和頸部關節，預防瘢痕收縮，從而提升機體免疫力，控制疾病進展，加速患者康復。同時，護士可指導患者動作輕柔的按摩乳房，從而使過量的體液回到淋巴系統，減輕和預防乳房不適感。指導患者掌握頸部檢查的方法[4]，一旦發現結節、腫塊需要及時復查。

（3）飲食護理

護士需對甲狀腺乳頭狀癌患者的飲食進行干預，以易吸收、易消化的清淡飲食為主，多食高熱量、高維生素、高蛋白食物，從而滿足機體營養需求，加速傷口愈合，預防感染，提倡低碘飲食，嚴格控制飲食中含碘量較高的食物攝入量，如海產品、家禽及豆制品等。囑咐患者戒煙戒酒，禁食生冷、油炸及辛辣刺激性食物。

（4）并發癥護理

甲狀腺乳頭狀癌患者實施手術治療后，護士需加強巡視力度，密切監測患者各項生命體征的波動情況，觀察患者切口有無出現滲血、滲液及腫脹，觀察患者有無出現呼吸困難和窒息等癥狀，一旦發現異常，需要立即通知主治醫生，采取對癥處理。

對照組根據常規手術護理要求及醫生囑咐，實施基礎性的臨床護理和治療操作。①手術前準備，手術前檢查患者頸部，對患者腫物范圍予以了解。此外手術前12 h禁食，手術前6 h禁水，并指導患者深呼吸以及咳嗽訓練。手術前需要備皮，并予以全身清潔。同時講解手術前后需要注意的事項以及極易出現的癥狀表現。②麻醉前醫務人員需要鼓勵患者，使其消除陌生感，手術過程中需要將患者暴露現象減少，對其生命體征予以檢測，鼓勵患者放松。③手術后告知患者選擇平臥為，從而將劇烈咳嗽和吞咽動作，對其血壓、呼吸以及脈搏等生命體征予以監測，此外觀察患者并發癥發生情況。手術后送至患者返回病房，手術后6 h禁食禁水，6 h后可增加蛋白和纖維素食物。

1.3 觀察指標

心理狀態：采用焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS對患者不同時間段的焦慮情緒和抑郁情緒進行評估。

疼痛評分：采用視覺疼痛模擬評分表VAS[5]對患者不同時間段的疼痛情況進行評估。分數值范圍為0～10分，分數值越高表示疼痛程度越高。

生活質量：采用生活質量量表GQOL-74[6]對患者的軀體健康、心理健康、社會功能及物質生活情況進行評估。分數值范圍為0～100分，分數值越高表示生活質量越理想。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對研究中涉及的觀察指標進行統計學處理，采用均數±標準差（x±s）表示計量資料，并予以t檢驗其差異性，采用率表示計數資料，并予以χ2檢驗其差異性，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者心理狀態及疼痛評分比較

護理前，觀察組的焦慮情緒、抑郁情緒及疼痛評分與對照組差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理后的焦慮情緒、抑郁情緒與對照組相比更低，疼痛評分與對照組相比更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 組間患者生活質量評分比較

組間各項生活質量評分相互比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 組間患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度經計算后為93.85%，與對照組護理滿意度81.54%相比更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌具有發病率高、病情進展慢、并發癥多等特點，發病原因主要與環境、遺傳及激素影響有關[7]。目前，手術是臨床治療甲狀腺乳頭狀癌最基本的治療方法，由于患者缺乏對甲狀腺乳頭狀癌的認知，術前易產生消極情緒，甚至引發應激發應影響生命體征的平穩性，不利于手術治療的順利進行。有報道指出[8]，綜合護理作為一種新型的護理模式，可以增強護士的責任感和工作的主動性，在增加與患者及其家屬溝通的同時，為患者提供連續的、全面的整體護理，防止手術治療對重要結構的損傷，從而提升護理服務質量。這一觀點在該次研究中得到了進一步的證實，結合研究內容，觀察組實施綜合護理干預后，患者的焦慮情緒評分（46.31±4.25）分、抑郁情緒評分（45.73±5.21）分及疼痛評分（3.21±0.43）分明顯更低，兩組患者數據經對比差異有統計學意義（t=11.411 7、11.347 0、16.847 2），同時組間患者的軀體健康、心理健康、社會功能及物質生活評分比較，觀察組明顯優于對照組，組間數據經對比差異有統計學意義（t=10.499 2、11.454 1、9.723 4、10.001 4，P<0.05）；觀察組的護理滿意度經計算后為93.85%，與對照組護理滿意度81.54%相比更高，組間數據，差異有統計學意義（χ2=4.561 4，P<0.05）。有學者抽取20例甲狀腺乳頭狀癌患者，對其實施綜合護理，20例患者經過護理后護理滿意度計算為95%（19/20），焦慮情緒評分（45.25±4.16）分、抑郁情緒評分（45.68±5.16）及疼痛評分（3.22±0.56）分，和該次研究結果存在一致性。說明綜合護理可有效調節甲狀腺乳頭狀癌患者的心理狀態，緩解疼痛的效果顯著，且患者的軀體健康、心理健康、社會功能及物質生活評分明顯更高，護理滿意度明顯更高，說明綜合護理可有效提升患者的生活質量，提升護理質量。

綜上所述，綜合護理干預可更好的滿足甲狀腺乳頭狀癌患者手術治療的需求，平穩患者心理狀態，緩解疼痛，更加符合患者的心理和生理需求，具有臨床推廣和應用價值。

[參考文獻]

[1] 黃智慧. 康復護理在甲狀腺乳頭狀癌術后聲音嘶啞患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（11）：32-33.

[2] 劉麗梅，彭友，孫莉，等.心理護理程序對甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結清掃患者圍術期生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2015（34）：4119-4122.

[3] 陳鎖艷，吳亞楠. 康復護理用于甲狀腺乳頭狀癌術后聲音嘶啞護理中的效果觀察[J].養生保健指南，2017（25）：130.

[4] 關妙珠，何東添. 臨床心理護理程序在甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移行清掃術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017， 23（22）：77-79.

[5] 孫優異，任旋磊，宋建波，等.綜合護理干預在甲狀腺乳頭狀癌患者圍術期中的應用效果觀察[J].中國現代醫生，2017， 55（33）：153-156.

[6] 曹亞琴，朱成. 術前心理干預對甲狀腺乳頭狀癌患者術后全麻并發癥的影響[J].心理醫生，2018，24（27）：119-120.

[7] 崔海琳，肖曉嵐. 甲狀腺乳頭狀癌患者疾病應對方式與生活質量的相關性研究[J].中國護理管理，2015（9）：1111-1113.

[8] 喬玉萍，董孟權，楊麗英，等.甲狀腺乳頭狀癌患者圍手術期的護理方法及效果分析[J].飲食保健，2018，5（8）：128.

（收稿日期：2019-01-27）