全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的應用價值體會

毛青

[摘要] 目的 觀察對于老年股骨頸骨折的患者采用全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術的效果對比。方法 2015年1月—2018年12月方便選取上述研究時段所在科室收診別的股骨頸骨折的老年患者38例為研究對象，以患者入院順序為分析依據，對照組（n=19）給予半髖關節(jié)置換術，而研究組（n=19）則給予全髖關節(jié)置換術，采用手術指標、恢復效果、以及髖關節(jié)Harris評分等展開效果評價。 結果 兩組患者術后下床活動時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而手術時間、出血量以及術后引流量則研究組多于對照組；研究組患者優(yōu)良率高達94.73%，顯著高于對照組68.42%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.377 9，P<0.05）；研究組患者在Harris評分、術后肢體縮短長度指標方面顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 全髖關節(jié)置換術在治療老年股骨頸骨折更具優(yōu)勢，有著創(chuàng)傷小以及恢復效果好的特點，而在具體病例中應根據患者具體病情進行手術方式的選擇。

[關鍵詞] 全髖關節(jié)置換術；半髖關節(jié)置換術；老年股骨頸骨折；恢復效果；髖關節(jié)Harris評分；出血量

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0064-03

[Abstract] Objective To compare the effects of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture. Methods From January 2015 to December 2018， 38 elderly patients with femoral neck fractures in the department where the above study period was conveniently selected as the study subjects. The patient admission order was used as the analysis basis， and the control group （n=19）， the hip joint replacement was performed， and the study group （n=19） was given total hip arthroplasty. The surgical index， recovery effect， and hip Harris score were evaluated. Results There was no significant difference in the time of getting out of bed between the two groups（P>0.05）. The operation time， blood loss and postoperative drainage were more in the study group than in the control group. The excellent rate of the study group was as high as 94.73%， higher than the control group 68.42%，the difference was statistically significant（χ2=4.377 9，P<0.05）； the study group was significantly better than the control group in terms of Harris score and postoperative limb shortening length， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty is superior to the treatment of femoral neck fractures in the elderly. It has the characteristics of small trauma and good recovery effect. In specific cases， the surgical method should be selected according to the specific condition of the patient.

[Key words] Total hip arthroplasty； Hemiarthroplasty； Femoral neck fracture in the elderly； Recovery effect； Hip Harris score； Bleeding amount

在臨床手上股骨頸骨折是常見的老年人群創(chuàng)傷性疾病，主要原因是大多數老年人群有各個系統(tǒng)的基礎性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，同時隨著年齡的增長，也會有骨質疏松的表現，骨折發(fā)生率就會隨之增高，因此股骨頸骨折在臨床上占全身骨折的3.59%，而在髖部骨折中則占54.00%的發(fā)生率。以往保守治療很容易出現尿路感染、肺部感染以及心肺功能衰竭等嚴重的并發(fā)癥，不僅不利于疾病治療，還會促使疾病發(fā)展成不可逆的程度[1-2]。隨著人工髖關節(jié)置換術等技術的逐步發(fā)展，以其操作簡單和效果優(yōu)良的特點逐步代替了以往保守或者內固定等治療方式。現階段臨床上將人工髖關節(jié)置換術分為全髖關節(jié)和半髖關節(jié)置換術，基于上述背景，該次研究2015年1月—2018年12月間將38例老年股骨頸骨折的患者為病例資料，以探究全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術在該疾病中的治療應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取上述研究時段所在科室收診別的股骨頸骨折的老年患者38例為研究對象，以患者入院順序為分析依據，對照組（n=19）中男性患者有10例，女性患者有9例；年齡55～82歲，平均年齡為（67.1±3.7）歲；其中左髖部骨折13例、右髖部骨折6例，其中合并高血壓患者9例、合并合并糖尿病者3例、合并冠心病者5例、合并慢性支氣管炎者2例；按照Garden分型：Ⅲ型：11例、Ⅳ型8例。研究組中男性患者有12例，女性患者有7例；年齡55～83歲，平均年齡為（67.3±3.8）歲；其中左髖部骨折12例、右髖部骨折7例，其中合并高血壓患者7例、合并合并糖尿病者4例、合并冠心病者3例、合并慢性支氣管炎者5例；按照Garden分型：Ⅲ型：13例、Ⅳ型6例。該次研究上報該院倫理委員會研究通過，且兩組患者及家屬皆知情，且在疾病類型、年齡以及性別等上述資料之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后要展開對基礎性疾病的針對性治療，將血壓、血糖維持在正常范圍內，將患者患側關節(jié)和股骨正側位進行X片拍攝。對照組實施半髖關節(jié)置換術，將患者安置為仰臥位，并實施全麻復合腰硬聯合麻醉方式，鋪好無菌手術單后常規(guī)消毒皮膚，皮膚切開則采用Harding改良手術將其逐層切開，充分暴露髖關節(jié)和周圍組織，切開關節(jié)囊顯露股骨頸，切斷髖臼韌帶，取出骨塊并將碎骨清理干凈，然后采用電鋸截斷股骨頸，并實施擴髓，然后將合適型號的假體，要求股骨柄的假體必須與股骨頭的假體型號相適應，充分復位之后嚴密查看假體的活動度和穩(wěn)定性，同時檢查雙下肢長度是否保持一致，確定無誤后，在假體附近留置引流管，并給予生理鹽水進行沖洗，操作完畢后逐層縫合切口[3]。

研究組患者則實施全髖關節(jié)置換術：將患者安置為健側臥位，實施全麻復合腰硬聯合麻醉，以患側髖關節(jié)前外側作為手術入路，切口皮膚后將股骨近端和髖臼暴露，將周圍組織分離后，于股骨小轉子上方1.5 cm位置處進行截骨操作，將股骨頭取出。磨銼髖臼后將白軟骨剔除，并固定好假體，以外展45°、前傾15°為原則，而后股骨擴髓，將相應型號的假體置入，觀察髖關節(jié)活動無障礙則實施關節(jié)腔的沖洗，并采用負壓引流裝置進行引流，最后逐步縫合切口[4]。

1.3 觀察指標

①手術指標：術中出血量、術后引流量、手術時間、術后下床時間。②恢復效果：評價標準依據術后疼痛（44分）、活動范圍（5分）、功能恢復（47分）以及畸形（4分）等4個項目展開評價。優(yōu)：術后上述4項評分在90～100分范圍；良：術后上述4項評分保持在80～89分；差：術后上述4項評分低于70分。計算優(yōu)良率[5-6]。③Harris評分、術后肢體縮短長度展開評價，Harris評分采取100分制，分制越高則表示患者髖關節(jié)功能恢復情況越好[7-8]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標對比

兩組患者術后下床活動時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而手術時間、出血量以及術后引流量則研究組多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 恢復效果對比

研究組患者優(yōu)良率高達94.73%，顯著高于對照組68.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 Harris評分、術后肢體縮短長度對比

研究組患者在Harris評分、術后肢體縮短長度指標方面顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折以老年人群多發(fā)為主，其原因為老年群體多存在骨質疏松，用力不當或者用力過猛時則很容易引起骨折發(fā)生，為了提高老年人群的生活質量，在發(fā)生股骨頸骨折后采取有效的治療手段非常重要。

人工髖關節(jié)置換術是以高分子的聚乙烯材料或者陶瓷所制成的人工髖關節(jié)代替人體自身的髖關節(jié)以恢復正常的下肢功能，而且這類假體具有機械強度高、生物兼容性好以及耐磨性高等特點，因此在臨床上應用廣泛[9]。臨床研究認為對于老年股骨頸骨折分型在Ⅲ型、Ⅳ型的患者實施人工髖關節(jié)置換術療效較好，而目前臨床上仍然對此定論不一，而該文研究結果首先從出血量、手術時間、術后引流量來看，半髖關節(jié)置換術似乎更具優(yōu)勢，但臨床經驗表明，半髖關節(jié)置換很容易對髖臼軟骨和骨造成磨損，從而導致患者出現關節(jié)疼痛、脫位等嚴重的并發(fā)癥[10]。該文研究結果與趙紅蓮[11]等人在《全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較》一文中研究結果接近，該文中研究組優(yōu)良率高達98.33%，與該研究結果94.74%相差不大，因此，在手術選擇人工關節(jié)時需要考慮多個方面，首先必須保障患者在術后可以正常的進行肢體功能活動；其次針對骨折不愈合或者股骨頭壞死的患者來講，全髖關節(jié)置換術屬于一次性治療，必須要慎重選擇。而且有外文研究認為半髖關節(jié)置換術翻修率很高，多不建議使用。

綜上所述，對于股骨頸骨折的老年患者，要綜合疾病、預后以及患者耐受程度等多個方面進行考慮，采取更具有安全性、創(chuàng)傷性小以及術后恢復效果好的手術方式，從而提升生活質量。

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[11] 趙紅蓮， 劉曉麗， 馮向春，等. 全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 中國老年學，2014，12（23）：6671-6672.

（收稿日期：2019-01-09）