自身免疫性腦炎患者臨床特征及診斷和治療的回顧性分析

宋保聚 郭守剛

[摘要] 目的 探究自身免疫性腦炎患者臨床特征、診斷及治療情況。方法 方便選擇24例于該院確診及治療的自身免疫性腦炎患者作為回顧性分析對象，納入時間為2016年7月—2018年7月，總結(jié)自身免疫性腦炎患者臨床特征、診斷及治療情況，并對其治療前后免疫功能指標(biāo)進行對比分析。 結(jié)果 全部24例自身免疫性腦炎患者確診21例，占比87.50%；擬診3例，占比12.50%。患者治療前后IgA差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后自身免疫性腦炎患者IgG、CD8、CD20、CD138均低于治療前，與治療前相比，治療后患者CD4較高，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。癲癇、意識障礙、運動障礙、記憶障礙等癥狀臨床治療總有效率均為100.00%，精神癥狀治療總有效率為83.33%。 結(jié)論 自身免疫性腦炎臨床癥狀主要包括精神癥狀、癲癇、意識障礙、運動障礙、記憶障礙等等。免疫治療能夠有效改善患者自身免疫性腦炎癥狀，其臨床效果顯著，應(yīng)予以臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 自身免疫性腦炎；臨床特征；診斷；治療

[中圖分類號] R742 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0052-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical features， diagnosis and treatment of patients with autoimmune encephalitis. Methods 24 patients with autoimmune encephalitis diagnosed and treated in our hospital were convenient selected as retrospective analysis. The time was from July 2016 to July 2018 to summarize the clinical features， diagnosis and treatment of patients with autoimmune encephalitis. And compare and analyze the immune function indicators before and after treatment. Results 21 patients with autoimmune encephalitis were diagnosed in 24 cases， accounting for 87.50%； 3 cases were diagnosed， accounting for 12.50%. There was no significant difference in IgA between the two groups before and after treatment （P>0.05）. After treatment， the IgG， CD8， CD20 and CD138 of patients with autoimmune encephalitis were lower than those before treatment. Compared with before treatment， the patient's CD4 was higher after treatment. The difference was significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment for epilepsy， disturbance of consciousness， movement disorder， memory impairment and other symptoms was 100.00%， and the total effective rate of psychiatric treatment was 83.33%. Conclusion The clinical symptoms of autoimmune encephalitis mainly include psychiatric symptoms， epilepsy， disturbance of consciousness， movement disorder and memory disorder. Immunotherapy can effectively improve the patient's autoimmune encephalitis symptoms， and its clinical effect is significant， and should be clinically promoted.

[Key words] Autoimmune encephalitis； Clinical features； Diagnosis； Treatment

自身免疫性腦炎是指患者受到自身免疫系統(tǒng)影響而產(chǎn)生的腦部實質(zhì)性炎性病變，該病臨床發(fā)病率較低，但患者腦部神經(jīng)細(xì)胞受到炎性因子影響，對患者各項身體機能均造成嚴(yán)重影響[1-3]。該研究方便選取2016年7月—2018年7月患者24例進行研究，針對自身免疫性腦炎患者臨床特征、診斷及治療予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院確診及治療的自身免疫性腦炎患者24例，其中男性自身免疫性腦炎患者16例，女性患者8例。最小年齡18周歲，最大年齡69周歲，中位年齡（41.28±9.37）周歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《歐洲邊緣性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦電圖提示發(fā)生腦損傷的患者；③腦脊液檢查結(jié)果異常；④患者本人或家屬了解該研究并自愿參與[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他腦損傷病因；②3個月內(nèi)有免疫類藥物治療史；③原發(fā)性免疫系統(tǒng)疾病；④臨床檢查、診斷、治療相關(guān)資料缺失。

1.2 方法

全部自身免疫性腦炎患者均行免疫治療，給予患者人免疫球蛋白注射液（國藥準(zhǔn)字S10970032），靜脈注射1次/d，400 mg/kg·次。抗γ-氨基丁酸B受體抗體呈陽性患者聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液（國藥準(zhǔn)字H14023686），靜脈滴注1次/周，750 mg/m2/次[5]。根據(jù)患者實際病情實施激素沖擊治療或血漿置換治療。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究24例自身免疫性腦炎患者相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對比分析，患者治療前后IgG、IgA、CD4、CD8、CD20、CD138數(shù)據(jù)行t檢驗方式，采用（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自身免疫性腦炎患者診斷情況

全部24例自身免疫性腦炎患者之中，確診21例，占比87.50%。其中腦脊液抗γ-氨基丁酸B受體抗體呈陽性4例、抗Amphiphysin抗體呈陽性4例、抗富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活基因1呈陽性3例、抗N-甲基-D-天冬氨酸受體呈陽性10例；擬診3例，占比12.50%，患者均伴有自身免疫性腦炎表現(xiàn)，且腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)增多，但其自身抗體呈陰性。

2.2 自身免疫性腦炎患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較

對比自身免疫性腦炎治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，患者治療前后IgA差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后自身免疫性腦炎患者IgG、CD8、CD20、CD138均低于治療前，與治療前相比，治療后患者CD4較高，兩者差異明顯（P<0.05），見表1。

2.3 自身免疫性腦炎患者癥狀改善情況

自身免疫性腦炎患者癥狀改善情，24例自身免疫性腦炎患者中精神癥狀12例，占比50.00%；癲癇癥狀10例，占比41.67%；意識障礙癥狀7例，占比29.17%；運動障礙癥狀4例，占比16.67%；記憶障礙癥狀1例，占比4.17%。癲癇、意識障礙、運動障礙、記憶障礙等癥狀臨床治療總有效率均為100.00%，精神癥狀治療總有效率為83.33%，見表2。

3 討論

就該研究中24例患者進行分析，自身免疫性腦炎臨床特征包括：①前驅(qū)癥狀：24例自身免疫性腦炎患者中11例存在明顯前驅(qū)癥狀，其中頭痛8例、發(fā)熱6例、咽喉腫痛4例、乏力7例，上述癥狀均在首發(fā)疾病1星期前出現(xiàn)。其余13例未見明顯早期癥狀。學(xué)術(shù)相關(guān)研究中還發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)流感樣癥狀，一般呈現(xiàn)出亞急性發(fā)病特征，患者隨病程時間的延長出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，是因其腦神經(jīng)細(xì)胞受損而致[6-8]。②首發(fā)癥狀：精神癥狀12例，主要包括言語失常、失語、反應(yīng)遲緩等等；癲癇癥狀10例；意識障礙癥狀7例，包括譫妄、昏迷、頭暈等；運動障礙癥狀4例，包括行走異常、平衡能力異常、協(xié)調(diào)性異常、左側(cè)肢體無力等；記憶障礙癥狀1例。其中精神癥狀與癲癇是自身免疫性腦炎最常見的癥狀，臨床中部分患者可能伴有運動異常等等，有學(xué)者在臨床中總結(jié)部分患者可能出現(xiàn)行走不穩(wěn)、舞蹈征、角弓反張等臨床表現(xiàn)[9]。該研究通過對患者腦脊液實施抗體檢查基本能夠確診自身免疫性疾病，確診后予以患者免疫治療臨床效果顯著，尤其在改善患者癲癇癥狀方面，其臨床有效率高達100.00%。

綜上所述，該研究通過腦脊液抗體檢驗對自身免疫性腦炎實施有效診斷，并通過免疫治療方式改善患者臨床癥狀，其結(jié)果表明，免疫治療能夠有效緩解患者精神癥狀、癲癇、意識障礙、運動障礙、記憶障礙等臨床癥狀，效果顯著。

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（收稿日期：2018-12-27）