癌癥防控要重心下沉

張曙霞

今年3月，中國癌癥基金會全面啟動“歐狄沃（O藥）患者援助項目”，這是首個面向非小細胞肺癌患者的腫瘤免疫治療援助項目。

在這之前，O藥雖被稱為抗癌神藥，但月均高達三四萬的花費，將不少低收入患者拒之門外。而有了慈善援助后，患者每月用藥花費降至約1/4，意味著更多癌患者有機會接受腫瘤免疫治療。

中國癌癥基金會理事長趙平

O藥只是中國癌癥基金會患者援助項目的諸多案例之一。“基金會累計已為10萬低收入患者無償援助了價值200多億元的腫瘤藥品。”中國癌癥基金會理事長趙平告訴《財經國家周刊》記者。

除慈善贈藥外，作為致力于癌癥防治的公益性組織，基金會還為幾百萬農村居民提供癌癥免費篩查和早診早治服務，并致力于提升基層醫療機構癌癥診療水平。

趙平曾任中國醫學科學院腫瘤醫院院長、腫瘤研究所所長、全國腫瘤登記中心主任，致力于推進我國癌癥防治事業發展，并促成了國家癌癥中心、亞洲國家癌癥中心聯盟的成立。而作為胰腺、肝臟以及胃腸腫瘤外科醫生，他從事臨床實踐及研究工作超過40年。

在趙平看來，和美國等發達國家相比，我國癌癥防治存在早診早治率低、農村診療水平低、放射治療水平低三大短板。未來較長一段時間，農村基層醫務人員培訓將是我國癌癥防控能力建設的重點。

林縣奇跡

《財經國家周刊》：癌癥篩查和早診早治工作對于降低人群癌癥負擔效果明顯，這方面我國積累了哪些經驗？

趙平：我國在抗癌方面有一個非常突出的成就——河南林縣（現林州市）食管癌的綜合防控。上世紀50年代，當地因“水不通、路不通和食管不通”受到廣泛關注。當時，每三個男人或五個女人中就有一人死于食管癌。

中國癌癥基金會與瓦里安醫療就“基層腫瘤中心建設”公益培訓項目達成合作。

1958年，國務院批準成立新中國第一家腫瘤專科醫院——中國醫學科學院日壇醫院（后改稱中國醫學科學院腫瘤醫院）。醫院剛掛牌，就在林縣開展防癌普查，對可疑的食管癌患者進行拉網式排查和診斷治療。

經過努力，最終完成了林縣11萬人口30年間的食管癌死亡調查回顧，基本弄清了林縣食管癌高發的原因，對癥下藥，使林縣食管癌的發病率和死亡率都降低了一半。

經驗有三點，首先，我們在林縣設立了腫瘤登記點，是中國較早的鄉村腫瘤登記典范，這有助于弄清楚腫瘤發病、死亡的情況;第二，針對食管癌相關致病因素，比如食用亞硝酸鹽含量很高的酸菜、飲用水源的污染等，我們對癥下藥，大力改善居民的飲水、廁所衛生，轉變人們的不良飲食習慣等;第三，在食管癌早篩方面，中國醫學科學院腫瘤醫院的老專家發明了拉網，即患者將氣囊吞咽下，通過賁門后，給氣囊充氣緩緩拔出，經過摩擦，網上會附著食管表面的細胞。這對食管癌早期診斷及癌前病變研究具有重要意義。

可以說，林縣經驗創造了全世界防治癌癥的奇跡，打破了當時癌癥不能預防、不能治療的定論。此后，林縣經驗又在云南宣威、江蘇啟東、河北磁縣等許多腫瘤高發地區復制并獲成功。例如，在云南宣威縣女性肺癌高發區，通過改爐改灶控制室內燃煤污染，使女性肺癌發病和死亡率顯著下降;在江蘇啟東縣肝癌高發區，通過改水、降低食物黃曲霉毒素污染和接種乙肝疫苗等綜合干預措施，青年人肝癌發病率和死亡率明顯降低。

《財經國家周刊》：下一步，國內癌癥早診早治工作應如何推進？

趙平：早診早治是提高腫瘤生存率至關重要的途徑。但目前早診早治所覆蓋的人群比例很小，不足以對中國的癌癥5年生存率形成突破性影響。

例如，農村癌癥早診早治項目已經開展了十幾年，覆蓋人數僅200多萬，即便早診率超過80%，但相對于我國總人口，對5年生存率的提升效果微乎其微。

而且，根據我們的調查，農村癌癥早診早治項目每診斷出一個癌癥患者，平均花費近2萬元，成本太高。多個癌癥早診早治項目結果也顯示，常見的六種癌檢出率平均1%左右。這意味著，99%的人在篩查過程中相當于“陪玩”。所以，應該認真研究早診早治的性價比，提高早診早治效率。

去年，基金會在重慶北碚區啟動健康人群結隊列研究項目，覆蓋57000人。我們基于結直腸癌等6種癌癥風險預測模型，設計調查表，采集每個居民可能與癌癥相關的生活方式、所處環境等，對其進行5～10年甚至更長時間的跟蹤觀察，摸清致癌因素的影響力度。在此基礎上，我們還打算將項目擴大到100萬人口，進行癌癥精準預防研究。

如果項目成功，將來可以先讓老百姓填調查表，通過調查結果將人群分為低危、中低危、中危、高危以及高高危5個層次，只對高危和高高危人群進行篩查，從而提高檢出率，最終的目標是將單人癌癥檢出費用從2萬元降低到5000元。

提高基層診療能力

《財經國家周刊》：在癌癥診療能力方面，國內醫療衛生機構有何短板？如何補齊？

趙平：和美國等發達國家相比，我國癌癥防治有三大短板：早診早治率低、農村診療水平低、放射治療水平低。

無論是診斷錯誤或者治療有誤，治療不足或者過度，都會給腫瘤患者造成難以挽回的傷害。未來較長一段時間，農村基層醫務人員培訓是我國癌癥防控能力建設重點。

為此，基金會2016年啟動“萬名醫生腫瘤學公益培訓項目”，兩年內組織了全國300多名腫瘤臨床專家，為800多個縣的1萬多名醫生做腫瘤學培訓工作，旨在提高基層醫生腫瘤學規范化診療能力，從而讓更多的基層民眾獲益，整個項目花費約1200萬元。

作為該項目的升級，我們正在籌劃以放療為核心的“基層腫瘤中心建設”公益培訓項目，將在近期正式啟動。

多個癌癥早診早治項目結果顯示，常見的六種癌檢出率平均1% 左右。

放射治療是癌癥治療的三大手段之一。世界衛生組織建議50%～60%的腫瘤患者在治療的不同階段接受放療，在美國近70%的腫瘤患者會接受放療。而2018年國家癌癥中心報告顯示，我國放療資源仍比較匱乏且分配不均，僅有11.8%分布在縣級醫院，大多醫院很難找到合格的放射治療醫生和放射物理師。

提升放射治療能力是提高癌癥存活率的重要途徑，尤其需要提高基層醫院能力，其中基層專業人員的培訓至關重要。而該項目會幫助全國100個人口超過80萬的縣建立健全腫瘤中心，面向基層醫院院長、放射腫瘤學基層醫生和醫學物理師進行專業培訓。

給患者和醫保減負

《財經國家周刊》：為提高患者用藥可及性，中國癌癥基金會針對多款高值抗癌藥推出慈善援助項目，效果如何？

趙平：在關注患者身體痛苦的同時，還應關注患者心理和經濟上承擔的壓力。目前，基金會已無償援助了200多億元的腫瘤藥品，包括索坦、赫賽汀、施達賽、萬珂、瑞復美、賽可瑞、恩來瑞、安圣莎等，惠及超過10萬名的低收入腫瘤患者。

在這些患者用藥份額中，基金會贈藥占到50%以上。我們贈藥的一個原則是，患者要先進行治療，藥物如果有效，我們才會捐贈。

值得一提的是，慈善贈藥往往出現在藥物上市初期，大多藥企會在藥物上市半年后開展贈藥。而通過贈藥，我們積累了大量病例，足以證明藥物的實際療效，這對于藥物是否應該納入國家醫保，是一個至關重要的參考依據。

《財經國家周刊》：為進一步提高患者用藥可及性，有什么建議？

趙平：當前，腫瘤患者的經濟保障主要來自全民醫保、大病統籌。但隨著癌癥發病人群的持續增加，新藥的陸續獲批，醫保可能無法支撐起龐大的腫瘤治療開支。

那么，一款新藥是否能納入醫保報銷范圍，首先要統籌考慮醫保基金的長期支撐能力。另外，即便藥物納入醫保，我們還要考慮老百姓自付的壓力，對于一些高價藥，即便醫保覆蓋一部分費用，很多人依然負擔很重。這個問題需要解決。

此外，一般情況下，藥物一旦進入醫保，企業就不再繼續贈藥，我們和一些藥企協商，希望能繼續捐贈，給醫保和患者進一步減負。