兒科護理不良事件統計分析

浙江省紹興市婦幼保健院(312000) 謝 芳 孫秀娟

護理安全是醫院護理管理工作的重點,護理不良事件是護理安全管理工作的主要內容。目前,國內對護理不良事件的定義為:護理過程中發生的不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件,以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。兒科患者多活潑好動,好奇心強,且認知能力較差,對危險的識別能力較低,自我保護意識不足,是發生護理不良事件的主要人群。本研究對兒科住院患兒護理不良事件的原因和發生特點進行了分析。

資料與方法

1.一般資料

本院護理部自2013年以來成立不良事件管理委員會,定期對兒科護理不良事件進行上報、統計、分析。現收集2013年1月至2017年12月本院小兒內科8300份入院患兒的臨床資料,并進行護理不良事件的統計和分析。

納入標準:年齡28天～14歲;小兒內科疾病;家屬知情同意。排除標準:排除精神異常、腦癱的患兒。

2.方法

自行設計《兒科護理不良事件上報表》,主要對患兒的一般臨床資料,護理不良事件發生的類別、發生原因、分級,責任護士的學歷、職稱、工作年限等進行統計和分析。按照醫療安全事件報告系統(中國醫院協會建立)中的分級標準進行不良事件分級:隱患事件,及時發現錯誤,未形成事實的事件;未造成后果事件,指發生了錯誤,但未給患者造成任何損害,或可完全康復的輕微后果;不良事件,是指因診療活動給患者造成的機體與功能的損害;警告事件,指非預期的死亡或非疾病自然進展過程中造成的永久性功能喪失。

3.統計學分析

結果

1.兒科護理不良事件構成

住院的8300例患兒中共發生兒科護理不良事件88例,護理不良事件發生率為1.06%(88/8300)。兒科護理不良事件中,構成比最高的為墜床、給藥錯誤,其次為醫囑執行遺漏、留置針壓傷,見表1。兒科護理不良事件年份構成情況見表2,可見不良事件構成比呈逐年降低趨勢。

表1 兒科護理不良事件構成情況

表2 兒科護理不良事件年份構成情況

2.兒科護理不良事件發生相關情況分析

表3統計了兒科護理不良事件的具體發生情況。經統計,兒科護理不良事件的責任護士的學歷、職稱、工作年限、事件主要人群均存在差異。兒科護理不良事件的責任護士學歷為大專的構成比高于學歷為本科的護士。兒科護理不良事件的責任護士職稱為護士的構成比最高,其次為護師,構成比最低的為主管護師。兒科護理不良事件的責任護士工作年限≤5年的構成比明顯高于工作年限>5年的護士。對事件主要人群的統計結果顯示,1～3歲兒童發生不良事件的構成比最高,其次為<1歲的兒童,構成比最低的為>3歲的兒童。對不良事件級別的構成情況分析結果顯示,未造成后果事件的構成比最高,其次為隱患事件、不良事件。

表3 兒科護理不良事件發生相關情況分析

3.兒科護理不良事件發生原因

表4對發生兒科護理不良事件的主要原因構成進行了分析,經統計導致兒科護理不良事件的主要原因有責任心差、安全意識薄弱、較弱的風險評估能力、宣教和溝通不良、工作態度不佳、查對制度執行不嚴格、工作流程簡化、缺乏經驗、工作態度散漫、專業知識缺乏、家長監護不力等。

表4 兒科護理不良事件原因構成情況

討論

護理安全直接關系到患者的安全與整個護理工作的質量,是醫院護理管理工作的重點,也是一切醫療及護理活動的基本目標[1-2]。對治療護理的配合能力較差[3];而且兒童的血管壁較成年人薄,通透性較高,更容易發生穿刺部位的滲出、腫脹,甚至壞死等,是發生護理不良事件的主要人群,發生護理不良事件的可能性更高[4]。安全問題是醫療衛生系統關注的主要問題,也是醫院管理者最為重視的問題。有研究發現,對護理不良事件采取有效的監督和管理能夠明顯降低其發生率,對保證患者的安全發揮積極的促進作用[5-6]。因此對兒科住院患兒護理不良事件的分析對于臨床上降低不良事件的發生率具有重要意義。

導致兒科護理不良事件的主要原因有責任心差、安全意識薄弱、較弱的風險評估能力、宣教和溝通不良、工作態度不佳、查對制度執行不嚴格、工作流程簡化、缺乏經驗、工作態度散漫、專業知識缺乏、家長監護不力等。可針對上述情況采取一系列防范對策[7-8]:①溝通技巧的培訓:與患兒及家屬間溝通不到位的現象多存在于年資較低的護士中,可對新上崗及年資較低的護理人員加強該方面的培訓,并通過理論與實踐相結合的方法,提升護理管理人員的溝通技能,并深刻理解護患間良好溝通的必要性。②強化查對制度:可通過成立查對制度督查小組的形式將查對制度落實到實處,每周不定期進行檢查,發現問題后及時糾正,通過一定的獎懲方式增強護理管理人員的查對意識。③鼓勵患者家屬共同參與查對管理中:為了減少用藥錯誤的發生,可建立新的工作流程,在操作前詢問患者姓名,之后核對輸液卡。④完善人力資源配備:彈性調節各科室護理管理人力資源,減少科室人員不足的壓力,根據患者與科室特點,合理排班。

本研究中,兒科護理不良事件的主要責任人是護理人員中的護士(81.82%),其次為護師和主管護師,且學歷較低、工作年限較少的護理人員發生不良事件的構成比越高。原因可能是由于年輕護士基礎知識不扎實、操作技能不熟練。提示應該加強對年輕護理人員的培養和鍛煉,隨著工作經驗的積累,慎獨精神的日益形成,從而減少兒科護理不良事件的發生[9-10]。本研究發現,1～3歲年齡段的兒童發生不良事件的比率最高,可能是由于該年齡段的兒童更為活潑好動且認知能力較低的原因。在不良事件級別的統計中,我們發現本院兒科護理不良事件的發生率與其他報道相似,但不良事件的級別較低。

綜上所述,兒科護理不良事件是反應兒科護理質量的客觀數據,往往是多因素共同作用的結果,為有效預防兒科護理不良事件的發生,護理人員在發生兒科護理不良事件后,應科學分析原因,加強專業知識的學習與實踐技能,轉變管理理念,合理安排人力資源,減少兒科護理不良事件的發生。