遼寧省城鄉居民心血管病高危人群流行現狀及其影響因素分析

潘磊磊 游 弋 高 青 馬英順 郭 潔 于世洪 鄭 揚 張永生 吳 明△

1.遼寧省疾病預防控制中心(110005) 2.中南大學湘雅醫院 3.大連金普新區疾病預防控制中心 4.盤錦檢驗檢測中心 5.燈塔市中醫醫院

當今全球有近1/4人口受心血管及其相關疾病威脅,心血管病已成為威脅我國居民健康的首要疾病,是我國面臨的重大公共衛生問題之一[1-2]。2014年中國心血管病(cardiovascular disease,CVD)死亡率仍居疾病死亡構成的首位,高于腫瘤及其他疾病[3]。心血管病已經成為我國居民預期壽命受損的主要健康風險,也是因病致貧、因病返貧的主要疾病。為有效降低心血管病的發病率和死亡率,掌握心血管病高危人群流行現狀及其影響因素,實踐心血管病高危人群防控策略和措施,遼寧省疾病預防控制中心(center for diseases control and prevention,CDC)進行了全省心血管病高危人群的流行現狀及其影響因素的調查,現將結果報道如下。

對象與方法

1.研究對象

為保證樣本的代表性,人口年齡構成比根據2010年全國人口普查遼寧省人口數據進行計算,男女性別比按照1:1分配,同時考慮經濟有效的原則和抽樣方案的可行性。采用多階段分層隨機整群抽樣的方法,將全省人口分為城鄉2層,根據城鄉人口比例情況確定3個城鎮和2個農村項目點,抽取5個區/縣。納入標準:①年齡在40～75歲之間的居民(1939 年1 月1日至1974年12月31日之間出生);②篩查對象為項目點的常住居民(戶口所在地與項目點所在地一致,每年外出超過3個月的除外);③自愿參加且簽署知情同意書。凡滿足以上標準者均確定為篩查對象。

2.方法

(1)資料收集

①問卷調查:由縣區CDC公共衛生醫師或二甲以上醫院醫生或護士采用預約或入戶等方式進行面對面調查,主要包括人口學信息、吸煙、飲酒、疾病史和治療史、用藥史等情況。②體檢:血壓(統一采用歐姆龍HEM-7430電子血壓計,間隔1分鐘測量2次后取平均值)、身高、體重、腰圍測量。③實驗室:快速血脂檢測(統一采用卡迪克 Cardiocheck PA儀器及試紙)。

(2)確定高危對象標準

①疾病史:心肌梗死病史、接受經皮冠狀動脈介入治療、接受冠狀動脈搭橋手術、腦卒中(缺血型腦卒中或出血型腦卒中)病史,符合以上四條中的一條即判定為高危對象。

②收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg、低密度脂蛋白膽固醇≥160mg/dL(4.14mmol/L)、高密度脂蛋白膽固醇<30 mg/dL(0.78mmol/L),符合以上三條中的一條即判定為高危對象。

③根據2008年世界衛生組織發布的《心血管風險評估和管理指南》中的風險評估預測圖對全部篩查對象進行心血管病風險評估[4]。如果篩查對象十年心血管病患病風險≥20%,則判定為高危對象。

④體重指數(body mass index,BMI),又稱體質指數[5]:BMI=體重(kg)/[身高(m)]2。根據《中國成人超重和肥胖控制指南》標準,BMI<18.5為低體重;18.5≤BMI<24.0為正常體重;24.0≤BMI<28為超重;BMI≥28為肥胖。

3.統計分析

應用SPSS 17.0軟件進行數據分析,心血管病高危檢出率及其影響因素分析采用卡方、單因素及多因素非條件logistic回歸,檢驗水準αin=0.05,αout=0.10。

結果

1.一般情況

本次調查共100217人,其中男性45012人,女性55205人,平均年齡(45.82±15.96)歲。吸煙率為15%,飲酒率為21.6%。

2.心血管病高危檢出率分布情況

調查人群中共檢出心血管病高危對象26514人,檢出率為26.46%;城市檢出率(26.92%)高于農村(25.77%)(χ2=16.31,P<0.001);女性檢出率(26.72%)高于男性(26.13%)(χ2=4.46,P<0.05)，見表1。

3.影響居民心血管病檢出率的單因素分析

年齡越大,心血管病患病的危險性越大;與未婚者相比,離異或喪偶者心血管病高危的風險較高,OR=2.07(95%CI：1.48～2.88),在婚者OR=1.64(95%CI：1.18～2.27);心血管病高危檢出率隨收入水平的增加而升高;吸煙者高于不吸煙者，OR=1.37(95%CI：1.32～1.42);飲酒者高于不飲酒者，OR=1.13(95%CI：1.09～1.17);心血管病高危檢出率隨BMI指數的增加而升高，見表1。

4.影響居民心血管病檢出率的多因素分析

多因素分析將是否判定為高危對象(0=否,1=是)作為因變量,將單因素分析中有意義的變量(城鄉、性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、收入水平、吸煙、飲酒、BMI分級)作為自變量進行logistic回歸分析。結果顯示,城市(OR=1.05,95%CI:1.02～1.09)、女性(OR=1.24,95%CI:1.19～1.26)、年齡(與40～49歲組比):50～59歲組(OR=1.55,95%CI:1.49～1.62);60～69歲組(OR=2.34,95%CI:2.24～2.45);≥70歲組(OR=3.22,95%CI:3.02～3.44)、收入水平(與<5000比):5000～9999組(OR=1.14,95%CI:1.04～1.26);10000～19999組(OR=1.33,95%CI:1.23～1.44);20000～49999組(OR=1.51,95%CI:1.40～1.64)、≥50000組OR=1.86,95%CI:1.70～2.03)、吸煙(OR=1.48,95%CI:1.42～1.56)、飲酒(OR=1.09,95%CI:1.05～1.14)、超重肥胖(以正常體重為對照組,超重OR=1.60,95%CI:1.54～1.65;肥胖OR=3.29,95%CI:3.14～3.45)是心血管病高危的危險因素,低體重(以正常體重為對照組,OR=0.72,95%CI:0.59～0.87)是其保護因素,見表2。

表1 遼寧省居民心血管病高危檢出率分布情況及單因素分析

表2 遼寧省居民心血管病高危多因素分析結果

討論

據國家心血管病中心報告,目前中國心血管病患病率正處于持續上升階段,估計全國有心血管病患者2.9億[6],每5個成人中有1人患心血管病。本次調查發現遼寧省城鄉居民心血管病高危檢出率為26.46%,高于全國心血管病患病水平,這表明遼寧省應積極防控潛在的心血管病患者,在了解心血管病危險因素的基礎上,有的放矢,準確防控,延緩或防止心血管病的發生,提高居民的生存質量。

本研究結果顯示，心血管病危險因素包括吸煙、飲酒、超重與肥胖,這與國內研究結果一致[7]。吸煙、飲酒、超重和肥胖作為心血管病的重要危險因素,可通過改變生活方式及飲食習慣得到控制[8]。大量臨床研究已證實,戒煙、限酒、控制體重、降壓、降脂可以明顯降低心血管疾病的發病率及病死率[9-11]。本研究還提示，年齡、居住地為城市、女性、高收入是心血管疾病的危險因素,其中年齡、性別是心血管病不可抗的危險因素,而心血管病高危人群檢出率與個體收入水平呈正向關系,這和國內報道相吻合[12-13]。可以看出，國人在追求經濟價值的同時沒有積極防控影響健康的諸多不良生活習慣。城市居民心血管病高危人群檢出率高于農村,這可能由于城市居民工作壓力大、競爭激烈,加之體力勞動少,日常工作生活習慣所導致。由此得出,減少不健康生活方式將會有利于降低心血管疾病發病率。

綜上所述,提高人類壽命和生存質量,重點在于加強心血管疾病等慢性病的防治,而減少心血管疾病發病率及死亡率的重點應針對高危人群及其危險因素進行有效干預及防控。針對心血管病一級預防措施,做到“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”,改變不良生活習慣,從根源處徹底降低心血管疾病的發病率。我國人口眾多,基數巨大,醫療資源有限,因此只有抓重點,真正實現心血管病早期防控,才可取得事半功倍的效果。