基于改良TOPSIS法的廣東省中醫醫院醫療服務能力綜合評價*

翟 諾 陳沛軍 李建國△

1.廣州中醫藥大學經濟與管理學院(51006) 2.南方醫科大學附屬珠江醫院

中醫醫院作為中醫醫療服務的主要提供主體,在為群眾提供安全優質的中醫藥服務和推動中醫醫療服務能力建設方面有著至關重要的作用。傳統TOPSIS法在實際應用中存在逆序問題,其評價值無法反映和理想最優方案的接近程度,區分各評價對象優劣的范圍有限,而改良TOPSIS法比傳統TOPSIS法更具有強保序性和靈敏性[1]。利用熵權法確定指標權重向量,用于反映各指標的相對激烈程度和評價效用,可一定程度上避免主觀因素的影響,使評價結果更具有科學性、客觀性和適用性[2],在醫療衛生領域已有廣泛運用[3-5]。在實證評價分析時,基于熵權改良TOPSIS 法的綜合評價模型具有可重復操作性,可用于不同對象之間或同一對象間不同年份的評價比較[6]。本文通過應用熵權改良TOPSIS法,對廣東省中醫醫院2007-2016年期間的醫療服務能力進行綜合評價和分析,為“十三五”期間提升中醫醫院的醫療服務能力提供參考。

資料來源

數據資料主要來源于《廣東省中醫統計信息匯編》,數據包括2007-2016年期間廣東省中醫醫院醫療服務能力的相關指標數據(原始數據資料見表1)。

表1 廣東省中醫醫院醫療服務能力評價指標原始數據

遵循評價指標體系建立原則(科學性和代表性、可比性和可操作性),參考《三級綜合醫院醫療服務能力指南(2016年版)》的相關指標,通過文獻分析法,依據數據的可獲得性和完整性,確立了四個維度的評價指標體系,分別為基礎設施、衛生技術人才、醫療服務量、醫療服務效率?；A設施包括中醫醫院床位數(萬張)X1、中醫醫院房屋建筑面積(萬平方米)X2、中醫醫院萬元以上設備臺數(臺)X3;衛生技術人才包括中醫醫院執業(助理)中醫師數(人)X4、中醫醫院中醫藥師(士)數(人)X5、中醫醫院注冊護士數(人)X6;醫療服務量包括中醫醫院總診療人次(萬人次)X7、中醫醫院出院人次(萬人次)X8;醫療服務效率包括中醫醫院病床使用率(%)X9、中醫醫院出院者平均住院日(日)X10、中醫醫院病死率(%)X11。

研究方法與結果

1.熵值法確定評價指標權重

(1)建立原始數據指標矩陣X

假設有n個評價對象,m項評價指標,原始指標值記作xij(i=1,2,…,n;j=1,2,…,m),則X=(xij)n×m,本研究中n=10,m=11。

(2)確定原始數據歸一化矩陣

采用極值處理法對原始指標值xij進行無量綱化和同趨勢化處理,得到zij。

(3)計算指標值的比重Pij

(4)確定各指標的熵值hj,差異性系數gj和權重wj

2.改良TOPSIS法

(1)計算同趨勢化和歸一化矩陣

采用極值處理法對原始指標值xij進行無量綱化和同趨勢化處理得到歸一化矩陣。

(4)根據Ci值對各評價對象進行排序

Ci值較小者為優。得出熵權改良TOPSIS綜合評價結果,見表4和表5。

表2 原始數據歸一化矩陣

表3 各評價指標和維度權重

討論

1.在維度權重系數方面,基礎設施的系數最大

在維度權重方面,該中醫醫院醫療服務能力評價指標體系的四個維度即基礎設施、衛生技術人才、醫療服務量、醫療服務效率,權重分別為0.3712,0.2668,0.1672,0.1949。表明在中醫醫院醫療服務能力評價體系的四個維度中,基礎設施是起關鍵作用的。因此,要提高中醫醫院的醫療服務能力,加強中醫醫院的基礎設施建設至關重要。

2.在指標權重系數方面,萬元以上設備臺數和房屋建筑面積的系數最大

在單個指標中,指標權重較大的是中醫醫院萬元以上設備臺數和中醫醫院房屋建筑面積,表示這兩項指標值的各評價對象差異程度較大,說明2007-2016年期間增加中醫醫院萬元以上設備臺數和中醫醫院房屋建筑面積對提高中醫醫院的醫療服務能力有顯著作用;指標權重較小的是中醫醫院病床使用率,表示該指標值的各評價對象差異程度相對較小。

表4 改良TOPSIS綜合評價2007-2016年的排序結果

表5 各維度的評價值與排序結果

3.根據綜合評價結果,2007-2016年中醫醫院的醫療服務能力逐漸提升

2007-2016年期間Ci值逐漸減小,表明中醫醫院的醫療服務能力在2007-2016年期間逐年提高,呈現出良好的發展趨勢。

其中的原因可能有以下三點:(1)中醫醫院醫改工作的落實。自廣東省推進中醫藥強省建設以來,在中醫醫院的綜合改革工作中,各級財政加大了對中醫藥建設的資金投入。(2)“名院”、“名科”工程的實施。廣東省加大了對中醫“名院”創建單位的扶持力度,強化了中醫“名科”學術帶頭人培訓,優化了中醫人才的隊伍結構,通過推進中醫重點?？?專病)或中醫特色專科(專病)建設以提升中醫?？婆R床療效,從而不斷提升中醫醫院的醫療服務能力。(3)中醫藥信息化、法制化和標準化建設的完善。廣東省推進中醫藥信息化建設,建立了中醫藥信息網絡平臺,實現了中醫藥信息和醫藥衛生信息的互聯互通;同時,不斷落實《中華人民共和國中醫藥條例》和《廣東省發展中醫條例》,加強了中醫藥的法制宣傳;此外,廣東省推進中醫醫院的標準化建設,發揮了標準化在中醫藥發展中的作用,組織制定和修訂了中醫藥的地方標準,建立了中醫診療技術標準和臨床路徑,形成了中醫技術規范。

4.根據綜合評價結果,2015年、2016年中醫醫院的醫療服務能力提升最快

2015年和2016年中醫醫院的醫療服務能力提升最快,其原因可能是:(1)2015年12月《中華人民共和國中醫藥法(草案)》通過,明確了要加強中醫藥的服務能力,規范了中醫醫師準入和中醫人才培養等,為中醫藥事業的發展提供了強有力的法律支撐;(2)2015年5月,國務院辦公廳發布了《中醫藥健康服務發展規劃(2015-2020年)》,加大了發展中醫藥健康服務的投入力度,通過在中醫醫院設立治未病中心、建立中醫專病?？品啦◇w系、加強中醫特色康復服務,優化了診療環境,提高了醫療服務質量。而2012-2013年期間中醫醫院的醫療服務能力也發展較快,其原因可能是:2012年,我國全民醫保覆蓋率約達96%,進入具有全民醫保制度的國家行列[7]。全民醫保的覆蓋,帶來了中醫醫療服務需求的短期釋放,激活了中醫醫療機構的患者群體,從而帶動了中醫醫院的醫療服務能力的提升。短期釋放后,中醫醫療服務需求進入平緩期,因此,2014年提升比例。

5.2007-2016年間基礎設施、衛生技術人才、醫療服務量呈現良好發展趨勢

從基礎設施、衛生技術人才、醫療服務量、醫療服務效率等維度分析,2007-2016年基礎設施、衛生技術人才、醫療服務量的綜合評價值逐年減小,表示基礎設施、衛生技術人才、醫療服務量在這十年間呈現出良好的發展趨勢,其原因在于:(1)加大了對中醫醫院基礎設建設的重視程度。如廣東省財政廳《關于下達2015年中醫藥強省建設專項資金的通知》(粵財社〔2015〕77號)中提到,給每個縣(區)級中醫醫院建設項目資助800萬元用于縣(區)級中醫醫院的基礎設施建設以提高醫療服務能力。(2)加大了對中醫藥人才隊伍的培養力度。政府通過有計劃地重點培養和引進學術造詣高的知名中醫藥學科帶頭人,依托中醫藥高等學校和大型中醫院,通過?？茖２∵M修、專題研修、繼續教育等多種途徑,每年為縣市中醫院培訓50名左右的中醫藥骨干人才。(3)中醫醫院是城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、退休職工等就醫定點醫院,拉動了中醫醫院的醫療服務量。

6.2007-2016年間中醫醫院醫療服務效率先提高后略有下降

醫療服務效率的綜合評價值以2014年為節點,大致呈先降后略上升的趨勢,表示2007-2014年間中醫醫院的醫療服務效率基本上是逐年提高的,但2014-2016年間醫療服務效率略有下降,其原因可能是:(1)全民醫保后,中醫醫院成為就醫定點醫院,導致沒有醫療服務需求的就醫群體增加,存在過度醫療問題,導致醫療服務效率不高;(2)中醫醫院的醫務人員專業素質低、衛生技術人員比例不合適也有可能導致醫療服務效率低;(3)中醫醫院的高級職稱醫生每周開診時間過短,降低了醫療服務的效率。

建議

1.加大政府各級財政對中醫醫院基礎設施的投入。擴大中醫醫院的規模和數量,提高中醫醫院的基本標準,引進精良的先進設備,改善醫院的醫療環境條件。同時,可通過中醫醫院之間的兼并、強強聯合或以強帶弱等方式提高中醫醫院的醫療服務能力。

2.提高中醫醫務人員的專業水平。注重中醫人才隊伍建設,增強醫務人員的專業素質,使醫務人員熟悉靈活運用中醫藥服務以提高中醫醫療服務質量。通過開展培訓班、講座、進修、繼續教育等形式定期開展各種中醫臨床技術學習。

3.增強中醫醫院對患者的吸引力。如制定醫保對中醫醫療服務的傾斜政策,降低住院起付線、提高門診報銷比例、擴大中醫醫療服務的保險報銷范圍等,良好的政策可促使患者有動力、有條件到中醫醫院就醫,從而增加中醫醫院的醫療服務量。同時,重點發展中醫特色?？茖２?推廣中醫藥適宜技術,提供優質的中醫醫療服務,從而吸引更多的患者群體。

4.增加高職稱中醫師的每周開診時間。例如,制定鼓勵政策,引導更多的名老中醫及高職稱中醫師增加在中醫醫院的出診時間;建設名老中醫藥專家傳承工作室,通過師承方式讓經驗較少的中醫醫務人員有機會學習名老中醫藥專家的臨床、學術經驗,提高中醫臨床水平。