某院2015-2017年產科住院病人疾病譜及剖宮產指征變化分析

海南省三亞市人民醫院產科(572000) 韋迪霞

近年來,我國剖宮產率呈上升趨勢,受到了國內外學者的關注。據統計,中國25%的剖宮產其實可以自然分娩,并不是出于醫療需要而進行的[1]。剖宮產率升高到一定水平后并不能明顯降低孕產婦及圍產兒的死亡率,反而有增加的風險。目前,如何提高孕產婦生活質量,減低妊娠期并發癥及孕產婦死亡率為產科醫生面臨的首要任務。對產科疾病譜的變化研究對于積極預防和治療產科疾病、合理運用有限醫療資源均具有重要意義。本研究統計并分析了2015年-2017年3年本院產科住院患者的疾病譜及剖宮產指征變化,現報告如下。

資料與方法

1.一般資料

選取本院產科2015年1月-2017年12月收治的33278例分娩患者為研究對象,年齡19～46歲,平均年齡(35.5±4.6)歲;孕周34～42周;初產婦23285例,經產婦9993例。排除標準:資料不全者;孕周<24周。

2.方法

臨床資料中所有數據來自本院的醫療記錄,并經院醫療機構倫理委員會同意開展本次研究。按照年度統計產科住院病人的疾病構成及順位情況、剖宮產前10位指征及順位、剖宮產率。其中將產婦要求進行的剖宮產認為是社會因素剖宮產。

3.統計學分析

數據分析應用SPSS 22.0 軟件分析,計數資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.2015-2017年產科住院病人疾病構成及順位

表1對2015-2017年產科住院患者疾病構成及順位情況進行了描述。2015年、2016年、2017年3個年度的產科疾病構成的前三位均為異常分娩、會陰撕裂、胎膜早破。各年度前十位疾病約占產科住院患者總數的50%,其中妊娠合并子宮瘢痕2015年位于第7位,2017年時上升為第4位。產后出血2015年位于第11位,2017年時上升為第6位。胎兒窘迫2015年時位于第14位,2017年時上升為第8位。妊娠并發血液系統疾病2015年位于第15位,2017年時上升為第10位。

表1 2015-2017年產科住院病人疾病構成及順位

2.2015-2017年剖宮產率變化及剖宮產前10位指征及順位

2015-2017年剖宮產率呈逐年下降趨勢,經統計,各年份間剖宮產率比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。表3為2015-2017年剖宮產前10位指征及順位情況。2015年剖宮產前3位的指征分別為社會因素、臀位、羊水過少。2016年剖宮產前3位的指征分別為社會因素、難產、羊水過少。2017年剖宮產前3位的指征分別為社會因素、難產、臀位。

表2 2015-2017年剖宮產率變化

表3 2015-2017年剖宮產前10位指征及順位

討論

目前,如何提高孕產婦生活質量,降低妊娠期并發癥及孕產婦死亡率為產科醫生面臨的首要任務。產科疾病譜的變化研究對于積極預防和治療產科疾病、合理運用有限醫療資源均具有重要意義。本研究統計了2015-2017年3年本院產科住院患者的疾病譜變化,結果顯示,異常分娩、會陰撕裂、胎膜早破仍然為產科疾病譜的前3位。妊娠合并子宮瘢痕、產后出血、胎兒窘迫、妊娠并發血液系統疾病的發生有上升趨勢。

近年來社會因素導致的剖宮產率有明顯上升趨勢,產生了大量子宮瘢痕的患者,再次妊娠合并子宮瘢痕的患者數量增多,而對于再次妊娠的患者容易發生大出血、子宮破裂、前置胎盤等危險情況[2-3]。胎膜早破可由生殖系統炎癥、胎膜張力及彈性變化等因素引起,因此在計劃妊娠前,可通過進行生殖道病原學檢測,及時發現感染情況,降低胎膜早破的發生率[4-5]。

近年來,我國剖宮產率呈上升趨勢,受到了國內外學者的關注。據一項世界衛生組織(WHO)的調查結果顯示,27個國家的平均剖宮產率為25.7%,其中我國的剖宮產率位居首位,為46.2%[6-7]。中國25%的剖宮產其實可以自然分娩,并不是出于醫療需要而進行的。國內外多項研究均證實,剖宮產率升高到一定水平后并不能明顯降低孕產婦及圍產兒的死亡率,反而有增加的風險[8-9];無剖宮產指征的產婦進行剖宮產后,其并發癥發生率及死亡率均明顯高于順產產婦[10]。

本院近年來采取了一系列降低剖宮產率的策略和方法:①降低無指征剖宮產:本院近年來通過制定合理的制度和規范,控制社會因素及無指征剖宮產,盡量遵守合理的剖宮產應該具有剖宮產的充分理由的原則。②提高無痛分娩率,提倡自然分娩:通過產前檢查、健康宣教等方式告知孕婦及家屬自然分娩的益處,可于住院后實施無痛分娩。③提高剖宮產術后陰道分娩的成功率:根據ACOG指南本院制定了剖宮產術后陰道分娩的指南,提高了陰道分娩的成功率,最大限度保證了母兒的安全。④強化產科技術培訓,提高難產處理能力。

本研究結果顯示,本院近3年的剖宮產率分別為37.99%、35.00%、33.92%,有逐年下降趨勢,年度間比較差異有統計學意義(P<0.01)。2015-2017年剖宮產指征,前幾位的分別是社會因素、難產、臀位、剖宮產史。可見,除了剖宮產指征外,社會因素仍然為產婦選擇剖宮產的主要原因。臨床應對自然分娩進行適當的宣傳和推廣,增強產婦及家屬對剖宮產的正確認識,慎重地選擇剖宮產。